Рекурвация колена – описание болезни, лечение, симптомы, назначаемые процедуры и лечащие врачи

Осложнения при Рекурвации колена

Рекурвация колена, если не обнаружена и не лечится своевременно, может привести к различным осложнениям, оказывающим серьезное воздействие на здоровье пациента. Во-первых, деформация суставов может стать источником постоянных болей, что существенно ухудшает качество жизни. Боль может быть связана как с самим избыточным разгибанием суставов, так и с последующими изменениями в структуре и функции суставов.

Ограничение подвижности в суставе может привести к утрате обычной активности и ослаблению мышц, что в свою очередь увеличивает риск различных травм и повреждений. Пациенты с рекурвацией колена могут столкнуться с трудностями в повседневных действиях, таких как ходьба, восхождение по лестницам и выполнение обычных задач.

Еще одним потенциальным осложнением является воздействие на другие суставы и сегменты позвоночного столба. Несбалансированная нагрузка и изменения в походке могут привести к болям в других частях тела, включая спину, бедра и стопы. Это может усугубить общую боль и дискомфорт, требуя комплексного подхода к лечению и восстановлению.

Спастическая гемиплегия/Унилатеральный церебральный паралич

Наиболее широко распространенной классификацией нарушений ходьбы при спастической гемиплегии является классификация, предложенная Winters и соавт. в 1987 году. В рамках спастической гемиплегии они выделили четыре типа нарушений, что основано на кинематике в сагиттальной плоскости.

• Тип 1: слабые дорсифлексоры стопы (свисающая стопа).
• Тип 2: тип 1 + контрактура треглавой мышцы голени.
• Тип 3: тип 2 + спастичность хамстрингов и/или прямой мышцы бедра.
• Тип 4: тип 3 + спастичность флексоров и аддукторов бедра.

Гемиплегия 1-го типа

Гемиплегия 1-го типа

При гемиплегии 1-го типа наблюдается «свисание стопы», что отчетливо проявляется в фазе переноса цикла ходьбы из-за нарушения селективного контроля дорсифлексоров стопы. Контрактура икроножных мышц отсутствует, поэтому в фазе опоры дорсифлексия стопы относительно нормальная.

Лечение

Единственное, что может понадобиться, так это ортез на голеностопный сустав. Мероприятия по уменьшению спастичности или оперативное лечение не требуются.

Гемиплегия 2-го типа

Гемиплегия 2-го типа

Данный тип нарушения ходьбы встречается наиболее часто. Истинный эквинус наблюдается в фазе опоры. Это обусловлено спастичностью и/или контрактурой трехглавой мышцы голени.

Для гемиплегии 2-го типа можно выделить две подкатегории:

• эквинус + нейтральное колено и разогнутое бедро;
• эквинус + рекурвация колена и разогнутое бедро.

Степень выраженности свисающей стопы зависит тяжести нарушения функции передней большеберцовой мышцы и других мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы во время фазы переноса. Истинный эквинус характеризуется плантарной флексией и наблюдается на протяжении большей части фазы опоры. При выраженной плантарной флексии и экстензии бедра может возникать рекурвация коленного сустава.

Лечение

При легких контрактурах эффективно использование ортезов. Также они показаны при наличии такой проблемы, как свисающая стопа. Выраженная контрактура требует удлинения комбаловидной и икроножных мышц. Гемиплегия 2-го типа с фиксированной контрактурой трехглавой мышцы голени является единственным показанием для изолированного удлинения ахиллова сухожилия.

Если коленный сустав является полностью разогнутым или находится в состоянии рекурвации, то наиболее подходящим вариантом ортеза является шарнирный ортез с упором для стопы. Упор необходим при недостаточной силе мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы во время фазы переноса, поскольку он ограничивает плантарную флексию в голеностопном суставе. У детей старшего возраста с прогрессирующей вальгусной деформацией использование ортезов неэффективно, поэтому они нуждаются в оперативном лечении.

Гемиплегия 3-го типа

Гемиплегия 3-го типа характеризуется спастичностью или контрактурой трехглавой мышцы голени, невозможностью осуществления дорсифлексии стопы в фазе переноса и «согнутой» походкой, обусловленной укорочением хамстрингов и квадрицепсов.

Лечение

Эффективно использование жестких или шарнирных ортезов. Выбор должен осуществляться с учетом плантарной флексии и экстензии бедра. На более поздней стадии лечение может включать удлинение мышц/сухожилий с целью устранения контрактуры трехглавой мышцы голени.

Гемиплегия 4-го типа

При гемиплегии 4-го типа наблюдается гораздо более выраженная проксимальная вовлеченность, и картина аналогична той, что наблюдается при спастической диплегии. Однако, поскольку вовлечение является односторонним, будет наблюдаться выраженная асимметрия, включая ретракцию таза. В сагиттальной плоскости мы увидим эквинус, флексию колена и бедра, а также передний наклон таза.

Лечение

Ведение пациентов с гемиплегией 4-го типа аналогично тому, что осуществляют при гемиплегии 2-го и 3-го типов по отношению к дистальным проблемам

Тем не менее, наблюдается высокая частота подвывихов тазобедренного сустава, поэтому важно тщательное рентгенологическое обследование таких пациентов. Приведение и внутренняя ротация бедра обычно требуют удлинения аддукторов и проведения ротационной остеотомии бедренной кости

Невозможность решить проблему приведения и внутренней ротации бедра означает, что любое дистально сфокусированное вмешательство потерпит неудачу и общий результат будет плохим.

Способы лечения

Лечебная гимнастика часто применяется для устранения данной проблемы.

• ношение специальной ортопедической обуви;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• ношение бандажа.

Когда консервативные методы лечения не дают желаемых результатов, проводится хирургическое вмешательство. Операция осуществляется таким путем: сопоставление поверхности сустава, артротомия, укорачивание или удлинение связок коленного сустава и прямой мышцы бедра. Все манипуляции рекомендовано делать в возрасте до 3 лет. После этого периода может проводиться операция, представляющая собой укорочение длины бедра.

Анализ ходьбы у детей с ДЦП

 

Таким образом, дети с ДЦП имеют различные типы нарушений походки. Ясно, что эффективность лечебных мероприятий будет зависеть от их надлежащей оценки. Этому может способствовать запись ходьбы на видео, но часто наблюдение является единственным способом оценки.

Компьютеризированный анализ ходьбы — это объективный, стандартизированный, воспроизводимый и поддающийся количественной оценке метод анализа ходьбы. Хотя было показано, что анализ ходьбы влияет на процесс принятия решений, существует мало доказательств того, что решения, основанные на этой методике, приводят к лучшим результатам.

Компьютеризированный анализ ходьбы полезен в качестве исследовательского и образовательного инструмента. Конечно, это дополнительная помощь в ходе клинического обоснования. Однако, для этого требуется дорогостоящее высокотехнологичное оборудование и обученный персонал. Поэтому, для большинства клиник компьютеризированный анализ будет лишь факультативом, а не частью рутинного клинического обследования.

Классификация

Есть различные ортезы на коленный сустав. Производители дают изделия, которые можно использовать как в восстановительный период, так и для профилактики травм. В основном ортез на коленный сустав употребляется спортсменами во время занятий. Но выпускаются и особые мед модели. и предусмотрены для ношения при артрозе или в послеоперационный период. Некие модели делаются конкретно для защиты сухожилий или коленной чашечки. Изделия могут быть магнитными, эластичными. Большой популярностью пользуется шарнирный ортез на коленный сустав. Размеры изделий также разные. Комфортен регулируемый ортез коленного сустава. Сейчас ассортимент изделий довольно широкий, потому без каких-то заморочек можно приобрести приспособление как для детей (в основном значении, человек в период детства), так и для взрослых.

Рекурваця коленных суставов, переразгибание коленных суставов, гипермобильность

Диагностирование

При сохранении возможности и способности хождения ребенком деформирование коленного суставного сочленения диагностируется без особых трудностей. На начальном этапе формирования патологического процесса отмечается повышенное переразгибание голеностопного сустава, ограничение сгибательной функции в коленных суставах, а суставной угол постоянно в состоянии открытия в переднем направлении.

При последующем развитии заболевания проявляются следующие процессы:

• появляется возможность пальпирования в подколенной ямке не сочлененных с голеностопным суставнм соединением бедренных мышц;
• коленосуставная область начинает принимать конфигурацию ступеньки;
• межмышечная впадина чрезмерно углубляется;
• кожные покровы на наружной  коленной поверхности начинает собираться в поперечные складочки.

Супинаторы (сгибательные мышцы) колена сильно дислоцированы вперед, что способствует выполнению обратной их функции, то есть они выполняют функцию пронаторов (разгибателей), таким образом, препятствуя нормальной супинации голени. В случае двухстороннего повреждения для больному свойственна нестандартная походка, несколько напоминающая движение кенгуру. В случае же одностороннего поражения конечность внешне воспринимается чрезмерно укороченной.

Аномальное развитие у детей в раннем возрасте определяют при любом обследовании функционирования суставных сочленений. Патология первоначально может быть незаметной, но, тем не менее, во время пассивного суставного движения существует сильное ограничение. Специалист с целью постановки диагноза назначает рентгенологическое обследование, по результатам которого можно выявить даже незначительное эпифизарное смещение бедренной и большеберцовой костей.

Способ устранения рекурвации коленного сустава

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для коррекции рекурвационной деформации коленного сустава, возникшей в результате травматического повреждения проксимальной зоны роста большеберцовой кости с преждевременным и неравномерным ее замыканием как следствие дисплазий скелета, болезни Эрлахер-Блаунта и т.д.

Известен способ устранения рекурвации коленного сустава путем поперечной остеотомии проксимального конца большеберцовой кости с образованием угла, открытого кпереди, и последующего заполнения дефекта аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости

 

 

Однако известный способ приводит к образованию большого костного дефекта, что является причиной длительной консолидации кости.

Однако высокая надбугорковая остеотомия большеберцовой кости с созданием клиновидного дефекта приводит к развитию асептического некроза проксимального фрагмента и как следствие – к дегенеративно-дистрофическому процессу коленного сустава. Кроме того, способ не позволяет одномоментно устранить деформацию коленного сустава, способ сложный и травматичный.

https://youtube.com/watch?v=3mMfWAzMgoo

Задача предлагаемого изобретения – усовершенствование способа.

Технический результат – исключение развития асептического некроза коленного сустава и возможность одномоментной коррекции деформации.

Технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем остеотомию большеберцовой кости, выполняют углообразную остеотомию, начиная рассечение большеберцовой кости с боковых поверхностей ниже места прикрепления собственной связки надколенника и заканчивая над бугристостью большеберцовой кости, с формированием проксимального и дистального фрагментов, смещают последний кпереди с образованием расщепа, фиксируют достигнутое положение, а в расщеп внедряют остеоматрикс.

Способ поясняется чертежом, где на фиг.1 представлена схема операции.

Способ устранения рекурвации коленного сустава осуществляется следующим образом. Производят S-образный разрез кожи 10-12 см по передней поверхности верхней трети голени.

Осциллирующей пилой выполняют углообразную остеотомию, начиная рассечение большеберцовой кости с боковых поверхностей 2 и 3 ниже места прикрепления собственной связки 1 надколенника и заканчивая над бугристостью большеберцовой кости с образованием проксимального фрагмента 4 и дистального фрагмента 5.

Выполняют дислокацию дистального фрагмента 5 кпереди с образованием расщепа 6, устраняя тем самым деформацию и натягивая собственную связку 1 надколенника. Достигнутое положение фиксируют пластиной, в расщеп 6 внедряют остеоматрикс. На стопу и голень до верхней трети бедра накладывают гипсовую лонгету на 1-1.5 месяца.

Клинический пример. Больной К., 17 лет, и.б. 257149, поступил в отделение детской ортопедии с диагнозом: закрытый неправильно сросшийся перелом костей правой голени на фоне фиброзной дисплазии. По поводу фиброзной дисплазии наблюдался в ННИИТО с 2007 года.

На рентгенограмме правой голени в двух проекциях на протяжении имеется деформация костей голени в виде неравномерного вздутия большеберцовой кости в средней трети. Очаги структурной перестройки литического типа трабекулярной структуры неправильной овальной формы в верхней и нижней трети диафиза большеберцовой кости.

Консолидированные переломы (патологические) костей голени в средней трети диафиза с наличием дугообразной деформации оси, угол открыт кпереди. Выполнена операция 10.10.11 – корригирующая остеотомия правой большеберцовой кости в верхней трети, фиксация пластиной. Рекурвация полностью устранена.

Способ устранения рекурвации коленного сустава исключает развитие асептического некроза, дает возможность одномоментной коррекции деформации и позволяет сохранить в сагиттальной плоскости нормальное положение оси конечности.

Проявления и лечение рекурвации колена

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения

Рекурвация колена – врождённая патология сустава, довольно частое поражение опорно-двигательного аппарата, которое приводит к тяжёлому нарушению двигательной функции и ухудшению качества жизни.

В основе заболевания – способность самостоятельно сильно разогнуть или согнуть сустав, что приводит к его деформации и нарушению функционированию. Чаще всего страдает колени, и они приобретают неестественную форму, так как буквально выгнуты в противоположную сторону. При этом утрачивается нормальная подвижность ноги и появляются проблемы в передвижении.

Чаще всего патология встречается у женщин.

Причины

Обычно способность выворачивать колени является врождённой. По статистике, она выявляется у одного ребёнка на тысячу новорожденных.

Основными причинами следует считать такие факторы:

1. Маловодие.
2. Ягодичное предлежание.
3. Генетическое заболевание соединительной ткани.
4. Гипермобильность суставов.
5. Дисплазия тазобедренного сустава.
6. Вывих колена.
7. Отсутствие надколенника.

Лишь в самых редких случаях заболевание носит приобретённый характер и связано с тем или иным заболеванием самого колена либо его мышц, наклоном таза вперёд из-за слабости мускулатуры спины, ограничением движений в суставе колена или голеностопа, укорочением икроножной мышцы с повышенным тонусом.

Иногда рекурвация развивается в результате оперативного вмешательства по пересадке какой-либо части этого сустава при параличе четырёхглавой мышцы бедра.

Симптомы

Определить болезнь можно без каких-либо проблем уже на раннем этапе её развития. Колено значительно ограничено в возможности согнуться, при этом происходит переизгиб сустава в другую сторону, чего в норме быть не должно.

Одна нога обычно короче другой, но такой симптом есть не всегда. Подколенные связки всегда находятся в натянутом состоянии, а на колене появляется складка. При двухстороннем поражении походка напоминает прыжки кенгуру. Однако поражение с двух сторон встречается крайне редко.

По мере взросления болезнь только прогрессирует и приводит к развитию инвалидности.

Диагностика

При осмотре патология диагностируется без проблем. Для этого достаточно всего лишь осмотра. Даже в самом начале развития болезнь не представляет трудностей для выявления.

Мышцы, отвечающие за сгибание колена, сильно выдвинуты вперёд, и выполняют уже абсолютно другую функцию – не сгибания, а разгибания. Это не позволяет суставу принимать нормальное положение и вызывает неправильную походку. Это же вызывает некоторое укорочение конечности, но тогда поражённой оказывается одна нога.

В первые несколько лет после рождения заболевание может быть практически незаметным, но со временем сустав разгибается в другую сторону всё больше. Самым верным способом диагностики следует считать рентгенографию, которая покажет любое, даже самое незначительное, смещение бедренной и большеберцовой кости.

Лечение

На начальном этапе лечение консервативное, но такая терапия действенна только до восьмимесячного возраста малыша.

Также терапия включает в себя физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, специальную гимнастику, накладывание гипсовой повязки с постепенным формированием правильного коленного сустава.

Если же консервативное лечение не дало никакого результата, проводится хирургическое лечение, во время которого совмещаются суставные поверхности, изменяется длина связок и сухожилий, а при необходимости и мышц. Проводится артротомия, с последующим формированием нового сустава с использованием искусственных элементов.

Выбор операции проводится только врачом и зависит от состояния сустава

Также важно учитывать возраст пациента, общее здоровье и все имеющиеся противопоказания для наркоза

Во взрослом возрасте операция не применяется. Первым делом следует выявить и устранить причину заболевания. Рекомендуется ношение ортопедической обуви, ортезов, бандажей, выполнение специальной гимнастики.

Осложнения

При правильном и своевременном лечении выворот суставов в другую сторону можно вылечить ещё до школы. И прогноз при этом всегда благоприятный. В противном случае есть большая вероятность того, что мениск будет постоянно выскакивать со своего места и это положит начало развитию привычного вывиха.

Диагностировать врожденный вывих колена

Диагностировать врожденный вывих коленного сустава не сложно, когда ребенок уже научился хоть как-то ходить. Начальная стадия рекурвации показывает ограничение сгибания в суставе, характерное излишнее переразгибание голени. При этом положении ноги угол коленного сустава открывается вперед. Наличие вывиха коленного сочленения показывает колено, как ступеньки, а подколенная ямка позволяет прощупать мыщелки бедра отдельно от голени. Впадина между мышцами углублена, над нею сильно натянута кожа. Сгибатели голени смещаются вперед, берут на себя функции разгибателей, как результат – колено сгибается не в ту сторону.

Объем движений существенно ограничен. Колено если и сгибается в нужном направлении, то не более, чем на 15—20°. Одностороннее поражение показывает значительное укорочение ноги. Двустороннее поражение делает походку весьма характерной и необычной, часто дети при передвижении помогают себе руками, упираясь ими об пол.

Заболевания коленного сустава занимают одно из ведущих мест в структуре патологий опорно-двигательного аппарата. Многие болезни характеризуются специфическими проявлениями, позволяющими быстро выставить диагноз. Доктора хорошо знают, что такое рекурвация коленного сустава и какие причины лежат в основе ее возникновения. Рекурвация колена характеризуется избыточным разгибанием суставного сочленения, что обуславливает ряд деформаций ноги. Как правило, болезнь носит наследственный характер и связана с аномалиями развития сустава, однако, в случае первичного возникновения патологии у взрослых, существенную роль играют приобретенные факторы.

Упражнения на равновесие

Равновесие, баланс или удержание позы ребенка в пространстве — это все одно и тоже. Всё сводится к свободному переносу веса тела с ноги на ногу, с руки на руку или с рук на ноги и обратно. В каждом положении тела мы должны удерживать равновесие — это одно из самых важных и необходимых навыков человека. Развить его можно многими упражнениями и тренажерами. Самый доступный и распространенный тренажер — балансир, который представлен во множестве вариантов. В виде балансировочной доски — на ней можно, стоя на четвереньках, качаться влево и вправо, или, развернув ребенка, вперед-назад. Также и стоя на ногах. Балансир в виде надувного диска — переминание с ноги на ногу, работа стопами, перенос веса тела с носков на пятки и тому подобное. Главное — научить ребенка работать тазом отдельно от плеч.

Диагностика

При условии, если ребенок может ходить, деформация коленного сустава диагностируется без особого труда. При начальной стадии развития болезни наблюдается усиленное переразгибание голеностопа, ограничение сгибания в коленях, а угол сустава всегда открыт вперед.

При дальнейшем развитии болезни происходит следующее: в подколенной ямке можно прощупать не сочлененные с голеностопом мышцы бедра, область коленного сустава начинает принимать форму ступеньки, межмышечная впадина сильно углубляется, кожа на внешней поверхности колена собирается в поперечные складки. Сгибатели колена сильно перемещены вперед, тем самым выполняя функцию разгибателей, мешая нормальному сгибанию голени. При двухстороннем поражении для пациента характерна нестандартная походка, немного напоминающая шаги кенгуру, при одностороннем поражении конечность визуально сильно укорочена.

Аномалию развития у маленьких детей выявляют при любом исследовании функции суставов. Болезнь на первый взгляд может быть незаметна, но даже при пассивном движении суставов имеется резкое ограничение. Врач при обследовании назначает прохождение рентгенограммы, на которой можно увидеть малейшее смещение эпифизов большеберцовой и бедренной костей.

Что такое рекурвация и антекурвация коленного сустава у детей

 

Рекурвация (гиперэкстензия) сустава – патологическое состояние, характеризующееся чрезмерным разгибанием суставов. Это приводит к деформированию и нарушению функционирования суставных сочленений.

Патология провоцирует развитие деформации сустава

Обычно происходит поражение коленного сустава, являющегося одним из наиболее крупных суставных сочленений в теле человека. При этом патологическое разгибание приводит к тому, что ноги пациента приобретают неестественную форму (колени выгнуты в противоположную сторону) и утрачивают нормальную подвижность.

По статистике, чаще всего данная патология встречается у женщин.

Что провоцирует развитие патологии?

В этиологии болезни выделяют 2 причины ее появления:

• Врожденная. Как правило, эта патология является наследственным отклонением в опорно-двигательном аппарате. При этом наблюдается укорочение икроножной мышцы с гипертонусом в ней, а также напряжение переднего мышечного каркаса бедра. Кроме этого, характерное ее проявление — плосковальгусная установка стоп. В большинстве случаев такое отклонение сопровождается подвывихом или вывихом голени. Чаще всего рекурвация имеет двусторонний характер. Патология является одним из симптомов при ДЦП.
• Приобретенная. В таком случае болезнь развивается вследствие проведенной операции по пересадке части сгибателей у пациентов с параличом четырехглавой мышцы бедра. Осложнение появляется при неправильном подборе врачом необходимых мышечных тканей.

Лечение

Лечебная гимнастика часто применяется для устранения данной проблемы.

• ношение специальной ортопедической обуви;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• ношение бандажа.

Когда консервативные методы лечения не дают желаемых результатов, проводится хирургическое вмешательство. Операция осуществляется таким путем: сопоставление поверхности сустава, артротомия, укорачивание или удлинение связок коленного сустава и прямой мышцы бедра.

Все манипуляции рекомендовано делать в возрасте до 3 лет.

После выявления недуга следует без промедления начать лечение, которое может включать консервативные и оперативные терапевтические методики.

 

В этот период лечение рекурвации коленного сустава у ребенка проводится следующими способами:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебный массаж;
• специальная гимнастика;
• накладывание гипсовой повязки в сгибательном положении (практикуется до 2-х лет, при этом сгибание происходит постепенно с многократной сменой повязки).

Начиная с 2-летнего возраста терапевтическая схема дополняется использованием ортезов, корригирующими лонгетами на ночь, ортопедической обувью, ЛФК.

Лечение окажется успешным, если оно будет начато в раннем детском возрасте

При неэффективности консервативного лечения может быть назначено оперативное вмешательство:

1. совмещение суставных поверхностей;
2. изменение длины связок, сухожилий прямой бедренной мышцы;
3. артротомия;
4. корригирующая остеотомия (проводится детям от 5 лет);
5. надмыщелковая резекция для укорочения длины бедренной кости (назначается детям от 3 лет).

Вид операции и техника ее проведения определяется специалистом в соответствии с причиной патологии, особенностями ее протекания, выраженностью симптоматики и возрастом пациента.

Лечение взрослого пациента с приобретенной формой начинается с устранения причины развития отклонения, в последующем – использованием корригирующих ортезов, бандажей, обуви, выполнением специально подобранной гимнастики.

Индивидуальности инфаркта кости

Болезнь коронарных сосудов содействуют развитию патологических действий. Инфаркт затрагивает не лишь ткани, но и мускулы скелета. Речь идет о тазобедренном, плечевом суставах и большой берцовой кости. Заболевание без квалифицированной помощи может привести к отягощениям.

Развитие патологии стимулируют бессчетные причины, посреди которых нарушение кровоснабжения, эмболия, спазмы сосудов. Суровые физические повреждения влияют на структуру костной ткани. Разные болезни стают предпосылкой инфаркта костного мозга:

• панкреатит;
• системная красноватая волчанка;
• синдром Бехтерева;
• серповидноклеточная анемия;
• остеопороз;
• ревматоидный артрит.

Мед исследования не дают развернутого ответа, по каким причинам развивается инфаркт костного мозга большеберцовой кости, спинного мозга, коленного или тазобедренного суставов. Установить четкий диагноз сумеет лишь квалифицированный доктор опосля кропотливого обследования.

Развитие патологии

Факторы развития патологии отличаются в случае ее возникновения у детей и взрослых. В детском возрасте, причины рекурвации колена связаны с генетическими особенностями ребенка: наличием аномалий строения соединительной ткани в виде дисплазий сустава, врожденным фиброзом, вывихами и полным отсутствием коленной чашечки. Дополнительные факторы риска следующие:

• маловодие у матери во время беременности;
• ягодичное предлежание.

Причины рекурвации коленного сустава у взрослых отличаются:

• гипо- или атрофия четырехглавых мышц бедра;
• слабость мускулатуры, приводящая к переднему наклону таза;
• отсутствие полной амплитуды движений в голеностопном сочленении;
• повышенный тонус мышц задней поверхности голени (икроножные, камбаловидная) при их укорочении.

В редких случаях, гиперэкстензия колена наблюдается у взрослых людей после проведения хирургических операций на мышцах бедра.

Специфические внешние проявления патологии позволяют докторам быстро выявлять заболевание уже на этапе клинического осмотра пациента. У больных с рекурвацией коленного сустава отмечают следующие симптомы:

• чрезмерное сгибание колена вперед, наиболее выраженное при вертикальном положении тела человека;
• разная длина ног;
• пациент не может полностью согнуть ногу в связи с ограничением амплитуды движений в сочленении;
• область коленного сустава деформирована;
• если наблюдается двустороннее поражение, то подходка приобретает вид «прыжков кенгуру».

В случае отсутствия терапии, деформация в суставах прогрессирует. Это может стать причиной инвалидизации человека, вплоть до потери способности ходить.

В этиологии болезни выделяют 2 причины ее появления:

• Врожденная. Как правило, эта патология является наследственным отклонением в опорно-двигательном аппарате. При этом наблюдается укорочение икроножной мышцы с гипертонусом в ней, а также напряжение переднего мышечного каркаса бедра. Кроме этого, характерное ее проявление — плосковальгусная установка стоп. В большинстве случаев такое отклонение сопровождается подвывихом или вывихом голени. Чаще всего рекурвация имеет двусторонний характер. Патология является одним из симптомов при ДЦП.
• Приобретенная. В таком случае болезнь развивается вследствие проведенной операции по пересадке части сгибателей у пациентов с параличом четырехглавой мышцы бедра. Осложнение появляется при неправильном подборе врачом необходимых мышечных тканей.

Отработка навыков ползания детей с ДЦП

Ползание на четвереньках – это основа вертикализации. Очень часто дети с высокой спастикой в ногах овладевают навыками ползания на животе по пластунски. Весь упор у них идет на верхний корпус и руки, и отталкиваясь кончиками пальцев ребенок делает рывок вперед, падая вниз лицом, и после этого высвобождая руки для следующего «ползка». Более лёгкое перемещение в пространстве — это ползание на четвереньках. Для начала нужно отрабатывать упор на руки. Когда руки ребенка окрепнут, ему будет легче подтягивать ноги и вставать на колени, и можно будет отрабатывать с помощью взрослого перемещение в позе на четвереньках. Перемещая одновременно вперед руку и противоположную ногу, т.е. правая рука — левая нога, затем левая рука — правая нога. Большим подспорьем при отработке ползания являются туторы на руки, которые фиксируют руку в прямом положении

Но здесь очень важно подобрать правильный размер и правильно зафиксировать руку. Этот этап у ребенка с ДЦП может затянуться на годы, и поэтому многие дети переходят на следующие этапы, толком не научившись ползать

Причем «застрять» на уровне ползания ребенок может надолго не в силу физических причин, а потому что мозг еще не созрел, и нужен толчок, обратная связь от вертикализации в пространстве.

Как научить ребенка с ДЦП переворачиваться

Если ребенок плохо держит голову, перевороты будут даваться ему намного труднее, поэтому при контроле головы нужно отрабатывать и перевороты. Перевороты со спины на живот выполняются за счет использования рук. Руки ребенка поднимаются кверху, сжимается предплечье или плечо, и легким нажатием за счет вращения плеча происходит переворот корпуса и бедра. Этот способ больше подходит для старших деток. Более легкий способ переворотов, который актуален для маленьких детей, это перевороты за счет нижних конечностей. Сжимаем колени ребенка руками, перекрещиваем ноги, верхнее бедро устремляем в противоположную сторону, т.е. если нога левая, переворот будет вправо. Вращение бедренного сустава, повлечет за собой переворот корпуса и таза. Когда ребенок много и долго лежит на животе, ему легче научится переворотам и получать от этого удовольствие. Он понимает, что может перемещаться таким образом, принимать более удобную для себя позу. И он готов к следующему этапу — ползание.

Лечение

Ниже приведены некоторые наиболее распространенные методы лечения и возможные преимущества каждого из них.

• Физическая терапия: хорошо для всех, чтобы улучшить функцию.
• Пероральные препараты (например, баклофен): неясные преимущества, возможны побочные эффекты.
• Инъекции ботокса: уменьшают спастичность (потому что вызывает временную слабость), но характеризуются кратковременным эффектом (несколько месяцев), в связи с чем введение препарата приходится регулярно повторять.
• Ортопедическая хирургия: высвобождение мышц и сухожилий для улучшения подвижности и улучшения сидения и ходьбы. Это лучший выбор в отношении фиксированных деформаций. Однако, есть и свои особенности — риск чрезмерного ослабления или удлинения мышц, необходимость повторения операций и некоторые другие. Чрескожное высвобождение мышц/сухожилий имеет меньше рисков (например, чрезмерное удлинение или ослабление мышц). Однако, это требует тщательной оценки и часто сочетается с селективной дорсальной ризотомией.
• Баклофеновая помпа: насос помещается в брюшную полость и баклофен автоматически подается в мышцы. Это может значительно снизить спастичность, но есть некоторые особенности — проблемы при работе насоса, необходимость периодической замены, возвращение спастичности при поломке/извлечении помпы.
• Селективная дорсальная ризотомия (СДР: нейрохирургическая операция по снижению спастичности. Данный вариант подходит не всем. Оптимальный возраст для проведения операции составляет 2-5 лет. Спастичность снижается, особенно у детей с гемиплегией и диплегией. Однако, при квадриплегии результатов может и не быть.

Таким образом, функциональные движения можно улучшить (ползание, сидение, ходьба), но это зависит от возраста, силы мышц и степени спастичности. Часто это помогает предотвратить будущие операции, потому что будет развиваться меньше деформаций, особенно у детей, которые самостоятельно ходят после СДР.