Синовит коленного сустава: симптомы и лечение

Симптомы

Классификация

В соответствии с классификацией по МКБ-10 код теносиновита М65. Неуточненные синовиты и теносиновиты имеют код М65.9.

Выделяют несколько видов заболевания. По форме протекания:

• Острый – развивается в течение короткого времени после повреждения сухожилия, диагностируется в 90% случаев,
• Хронический – характеризуется чередованием периодов благополучия и обострений, обычно возникает в результате погрешностей при лечении острой патологии.

По причинам развития:

• Асептический – возникает вследствие травм, иммунодефицита, эндокринных расстройств,
• Инфекционный – вызывается патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибками или их комбинациями), обычно протекает в гнойной форме.

По виду воспаления:

• Стенозирующий – локализуется чаще всего в крупных сочленениях и сопровождается значительным ограничением подвижности (сюда относится теносиновит сухожилия длинной головки бицепса, кистей, коленного, тазового, голеностопного суставов),
• Туберкулезный – развивается в результате поражения сухожильных влагалищ туберкулезной палочкой, обычно локализуется в суставах кистей рук,
• Хронический воспалительный – возникает на фоне ревматических заболеваний.

Врачи диагностируют неуточненный теносиновит сухожилия, если его точные причины не удалось выяснить.

Основные виды и формы

Понятие

Многие пациенты сразу пугаются, увидев в карте или выписке диагноз теносиновита – что это такое? Непонятное название сразу создаёт ассоциации со страшным и неизлечимым заболеванием, которое приведёт к резкому ухудшению здоровья. Но, на самом деле, эту патологию под маской лёгкой травмы в течение жизни переносит практически каждый человек.

Тендовагинит более чем в 90% случаев протекает остро, и после завершения не оставляет каких-либо патологических изменений. Крайне редко (обычно при сохранении действия провоцирующего фактора) он переходит в хроническое течение. Чтобы проще понять этот процесс, следует рассмотреть его с точки зрения анатомии и физиологии:

1. Для уменьшения трения в области суставов некоторые связки заключены в отдельные или общие синовиальные влагалища. Эти структуры имеют строение, аналогичное оболочкам сустава.
2. Сухожилия находятся в их полости достаточно свободно благодаря имеющейся внутри жидкой смазке – синовиальной жидкости. Такое положение позволяет им беспрепятственно скользить относительно окружающих мягких тканей при движениях в суставе.
3. Любое повреждение – внешнее или внутреннее – провоцирует развитие иммунного ответа. В области дефекта начинается острый воспалительный процесс.
4. Отёк синовиального влагалища приводит к его сужению, а также уменьшению выделения смазки. Поэтому трение сухожилий при повторяющихся движениях постепенно увеличивается, что приводит к возрастанию взаимного повреждения.
5. Постоянное механическое раздражение приводит к активации окружающих нервных окончаний, что способствует появлению симптомов заболевания.

Механизмы развития

Хотя общей основой для заболевания является воспалительный процесс, его появление способны вызвать самые разнообразные факторы. Для удобства их можно разделить на две большие группы – травматические и специфические:

• Прямое повреждение встречается гораздо чаще – оно связано с прямым ударом в область синовиального влагалища, либо вызвано функциональной перегрузкой сухожилия. Но в каждом случае патологический механизм един – механическое повреждение оболочек связки. В области дефекта развивается воспалительный процесс, который усиливается постоянным трением при движениях.
• Специфическое прямое повреждение связано с проникающим ранением синовиальной оболочки, через которое в неё попадают микробы. Они уже вызывают настоящую иммунную реакцию, нередко сопровождающуюся развитием гнойного воспаления.
• Специфическое непрямое поражение считается реактивным – это отражённая реакция иммунитета на какую-либо общую инфекцию. Нередко теносиновит становится исходом перенесённого вирусного заболевания, проявляясь через несколько дней или недель после выздоровления.

Несмотря на разнообразие механизмов, заболевание в каждом случае имеет сходные симптомы, происхождение которых можно определить лишь при расспросе пациента.

Причины воспаления сухожильной сумки

Малые ревматологические заболевания редко возникают в рамках более серьезной системной патологии. Однако, энтезопатии и энтезиты – частые спутники реактивного артрита, анкилозирующей спондилоатропатии, псориатического поражения суставов, волчаночного артрита. Теносиновит возникает чаще при микротравматизации или в условиях выполнения несвойственных ранее физических нагрузок. Он характерен для коленного, голеностопного и суставов верхней конечности.

Болезнь де Кервена, проявляющаяся воспалительным поражением сухожилия мышцы, которая отводит большой палец руки, и сухожилия мышцы-разгибателя, участвующей в его разгибании, раньше называлась заболеванием прачек. Теносиновит этой области обусловлен травматизацией указанных внесуставных элементов. Сегодня он более характерен для школьников, как бы это ни казалось странным. Использование мобильных устройств и прочих гаджетов с играми или социальными сетями требует работы именно большого пальца кисти. Сухожилия и мышцы испытывают утомление, перегрузку, что приводит к хроническому воспалению в результате микротравматизации этих структур. Поэтому теносиновит этой области (болезнь де Кервена) обнаруживают в школьном возрасте.

Очень часто терапевты, неврологи, врачи общей практики, ревматологи сталкиваются с возникновением дисфункции мышцы и связанного с ним сухожилия после ремонтных работ. Поражение сухожильных структур и их влагалищ в области коленного и голеностопного суставов происходит также из-за чрезмерных, но статических нагрузок.

Теносиновит области плеча (двуглавой мышцы), коленного сустава появляется, когда нагрузка, ложащаяся на околосуставные структуры, превышает ту привычную нагрузку и вызывает микроразрывы, трещинки и травмы. Следом за механическим компонентом к месту патологии устремляются клеточные элементы, которые путем секреции интерлейкинов и прочих провоспалительных цитокинов обусловливают развития типичного воспаления, сопровождающегося болью, отечностью и потерей функции мышцы и сухожилия. Именно по этим причинам лечение патологии сухожильной сумки должно включать тщательное обезболивание, покой пораженной области и лекарственные средства, действие которых направлено на репарацию пораженных тканей и структур сустава.

Беременность – фактор риска обострения многих «молчащих» до поры и до времени заболеваний. Нередко теносиновит (воспаление сумки сухожилия) коленного сустава или воспаление сухожильных сумок области голеностопного сустава начинают манифестировать именно в 1 или 2 триместре. Ожирение предрасполагает к развитию патологии влагалищ сухожилий коленного, голеностопного суставов.

Симптоматика

Лечение

При теносиновите обращаются к терапевту или травматологу, однако при определении признаков заболевания требуется незамедлительное участие хирурга. Если пострадавший поступил к врачу позже двух суток после повреждения, в операционной должна быть произведена специальная обработка, а до суток лечение осуществляют консервативным путем. Для начала лечения следует определиться с наличием у больного прививок от столбняка.

Пораженный палец приподнимают и обеспечивают ему неподвижное состояние. Снижения болей достигают, применяя покой или с помощью шины или лангеты обеспечивают иммобилизацию. Применяются также аппликации тепла или холода.

Внутривенно больному вводят антибиотики, в начальной стадии лечения необходимы антибиотики широкого спектра действия. Применяются клиндамицин, цефотетам. При наличии у больного иммунодефицита или диабета к лечению добавляют средства, активные в отношении грамотрицательных бактерий и Pseudomonas. Анальгетические средства используют местно, а нестероидные противовоспалительные средства системно, например, назначают полные дозы индометацина, аспирина, либо иных подобных средств четырежды в день на период от недели до полутора.

Эта болезнь зачастую вызывает сильные боли, поэтому необходимо быть готовым к использованию наркотических обезболивающих препаратов.

Поражение сухожилий является , используют колхицин, либо НСПВС. Когда воспаление начнет уходить, полезны осторожные упражнения по несколько раз в день, с постепенным увеличением активности

Это весьма важно для профилактики адгезивного капсулита плеча

На сегодняшний день ревматология шагнула далеко вперед. Сформированы и определены критериальные подходы к диагностике многих системных заболеваний. Создаются схемы, облегчающие лечение пациентов с очень тяжелой патологией, которую раньше лечить было не под силу докторам. Но при этом упускается из виду так называемая «малая ревматологическая» патология. Речь идет не об остеоартрозе коленного сустава или полиартрите. Согласно статистическим данным, более 70% пациентов в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата обращаются по поводу таких нозологий, как бурсит (воспаление околосуставной сумки), тендинит (воспаление сухожилия), теносиновит (заболевание сухожилия и окружающих его структур, например, синовиального влагалища), миопатии (поражены мышцы), энтезиты и энтеозопатии (в процесс вовлечены области прикрепления связочного аппарата к костным структурам).

Как проявляет себя теносиновиальное поражение

В этой статье речь пойдет про теносиновит, его разновидности, причины и клинику с подходами к терапии. Лечение патологии требует знания анатомии и проявлений заболевании и того, какие средства предпочтительны при разных вариантах.

Симптомы синовита и теносиновита

Синовит и теносиновиты являются воспалительными заболеваниями, которые могут проявиться следующими симптомами:

• Боль и дискомфорт в области сустава или сухожилия.
• Отек (отечность) области поражения.
• Покраснение и горячее ощущение вокруг сустава или сухожилия.
• Ограниченность движения в пораженном суставе.
• Хруст или треск при движении пораженного сустава.
• Усиление симптомов при физической нагрузке или движении.

Симптомы могут быть обусловлены различными причинами, включая травму, инфекцию или ревматические заболевания

Важно проконсультироваться с врачом для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения

Механизм и причины возникновения

Часть сухожилий, окружающих костные сочленения, защищены особыми влагалищами, аналогичными по свойствам и функциям синовиальным оболочкам суставов. Сухожилия свободно передвигаются внутри влагалищ благодаря достаточному количеству жидкости, играющей роль смазки.

При травмах или некоторых патологиях в пораженной области развивается воспалительный процесс, приводящий к сужению защитной оболочки и уменьшению количества синовиальной жидкости. За счет возрастающего трения во время движения происходит взаимное повреждение тканей влагалища. Воспаление его внутренней оболочки называется теновагинитом, а внешней – теносиновитом сухожилия. Синовит представляет собой воспаление внутренней (синовиальной) оболочки сустава с образованием выпота.

К основным причинам развития заболевания относят:

• Травмы связок, чаще всего растяжения и ушибы,
• Регулярная высокая нагрузка на сухожилие,
• Патологии опорно-двигательного аппарата (бурситы, артриты, дегенеративно-дистрофические изменения),
• Некоторые острые и хронические инфекционные заболевания (туберкулез, герпес, сифилис),
• Ослабленный иммунитет,
• Эндокринные нарушения,
• Склонность к аллергическим реакциям,
• Пожилой возраст.

Тонкости проявления

Невзирая на то, что сухожильные волокна располагаются рядом практически с каждым артрсоединением, развитию заболевания подвергаются не любое из них. Имеются особые места опорно-двигательной системы, где зачастую отмечается формирование тендовагинита. К ним относят связочный аппарат лучезапястного, коленного артрсоединений и голеностопа. Все они имеют типичные характеристики развития и течения, но терапия в любом варианте осуществляются по сходным принципам.

Неодинаковая физнагрузка на коленные суставы зачастую может привести к формированию воспалительного процесса в сухожильных волокнах и синовиальной оболочке артрсоединения. Терапия теносиновита коленного сустава всегда проводится под контролем хирурга. Игнорирование проявлений заболевания может стать провокатором развития особо тяжелых осложнений.

Классификация

В соответствии с классификацией по МКБ-10 код теносиновита М65. Неуточненные синовиты и теносиновиты имеют код М65.9.

Выделяют несколько видов заболевания. По форме протекания:

• Острый – развивается в течение короткого времени после повреждения сухожилия, диагностируется в 90% случаев;
• Хронический – характеризуется чередованием периодов благополучия и обострений, обычно возникает в результате погрешностей при лечении острой патологии.

По причинам развития:

• Асептический – возникает вследствие травм, иммунодефицита, эндокринных расстройств;
• Инфекционный – вызывается патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибками или их комбинациями), обычно протекает в гнойной форме.

По виду воспаления:

• Стенозирующий – локализуется чаще всего в крупных сочленениях и сопровождается значительным ограничением подвижности (сюда относится теносиновит сухожилия длинной головки бицепса, кистей, коленного, тазового, голеностопного суставов);
• Туберкулезный – развивается в результате поражения сухожильных влагалищ туберкулезной палочкой, обычно локализуется в суставах кистей рук;
• Хронический воспалительный – возникает на фоне ревматических заболеваний.

Врачи диагностируют неуточненный теносиновит сухожилия, если его точные причины не удалось выяснить.

Методы народной медицины

Нетрадиционные способы лечения теносиновита голеностопного сустава основаны на методах народной медицины. Они используются по согласованию с лечащим врачом во избежание побочных явлений и осложнений. В домашних условиях допускается терапия следующими средствами:

• спиртовой компресс (соединить 1 часть медицинского спирта с 3 частями воды) в острую фазу уменьшает воспалительные процессы, устраняет гипертермию, отечность;
• настой из лавровых листьев (20 г измельченных сухих листьев залить 1 ст. оливкового масла и оставить на 1 неделю) втирают в пораженную область для уменьшения воспаления;
• прикладывать к больному месту свежий капустный лист для уменьшения отечности, боли;
• растворить 3 ст. л морской или поваренной соли в 1 ст. теплой воды, смочить марлевую повязку и прикладывать к больному суставу на 10-15 мин для устранения отеков, воспаления;
• трижды в день массировать пораженную зону кусочками льда по 15 мин в течение 2-3 недель;
• при теносиновите голеностопного сустава полезны хвойные ванночки – сделать отвар из 1 части сосновой (еловой, пихтовой) хвои и 3 частей воды, добавлять процеженный раствор в ванну для ног.

Диагностика

Разобравшись с вопросом, что такое теносиновит сухожилия, рассмотрим основные способы его диагностики. При первых признаках патологии следует обратиться к ревматологу или ортопеду хирургу. Для постановки диагноза на основании жалоб пациента врач назначает ряд обследований:

• УЗИ для определения размеров, характера и локализации пораженных участков сухожилия,
• МРТ для точной оценки изменений суставов и окружающих их тканей,
• Общий анализ крови для выявления показателей воспаления,
• Пункция сустава для определения возбудителя инфекции.

Рентген и другие инструментальные исследования чаще всего проводятся при хроническом теносиновите, который приводит к деформации костей сустава. Дополнительно может потребоваться консультация узких специалистов (эндокринолога, аллерголога, иммунолога).

Признаки

Возникновение боли при пальпации влагалища сухожилия, появление отека пальца. При этом состоянии палец остается согнутым в покое.

При попытке разогнуть палец другой рукой, особенно за ноготь, боль усиливается. Если возникло поражение влагалища сухожилия возвышения большого пальца, то распространение инфекционного процесса может достичь сумки лучевой кости и тогда отекает и болит большой палец, а кисть принимает согнутое в радиальном отклонении состояние.

Если то же происходит с сухожилием мизинца, и инфекция распространяется на сумку локтевой кости, то отекает мизинец, а пальцы кисти в покое находятся в несколько согнутом положении и при пассивном разгибании ощущается. Распространение инфекционного процесса в область между лучевой и локтевой приводит к развитию подкововидного абсцесса.

Чем и как лечат Синовиты и теносиновиты

Лечение синовита и теносиновита включает разнообразные методы, направленные на уменьшение воспаления и восстановление функции суставов. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — как внутреннего, так и наружного применения — является ключевым шагом для снятия боли и воспаления. Эти препараты помогают уменьшить отечность и улучшить подвижность суставов.

Физиотерапия играет важную роль в процессе лечения. Специальные упражнения и процедуры помогают укрепить окружающие сустав мышцы, улучшить кровообращение и уменьшить жесткость суставов. Массаж также может применяться для смягчения тканей и снятия напряжения в области пораженных суставов.

В случаях сильного воспаления и боли, инъекции глюкокортикостероидов напрямую в сустав могут быть предложены врачом для быстрого и мощного облегчения симптомов. Хирургическое вмешательство рассматривается в случаях, когда повреждения сустава слишком серьезны, и может включать в себя удаление поврежденных тканей или восстановление структуры суставов.

Виды

Причины развития теносиновита

Развитие недуга провоцируют следующие факторы:

1. Травмы и повреждения кисти. Если в результате травм и повреждений кожных покровов в организм попадают патогенные микроорганизмы, то риск развития теносиновита многократно возрастает. Также травмы в результате падения могут вызвать частичный или полный разрыв синовиального влагалища. Данный факт провоцирует разного рода осложнения.
2. Ревматические заболевания.
3. Снижение защитных сил организма.
4. Дегенеративно — дистрофические процессы в суставах. Эти процессы также затрагивают соединительные оболочки, окружающие сухожилие.
5. Влияние патогенных организмов. Если в организме человека существует инфекционный очаг (отит, тонзиллит, гайморит), то он может вызвать воспаление синовиального влагалища.
6. Старческий возраст. У пожилых людей наблюдаются инволюционные процессы, которые ведут к ухудшению обменных процессов в суставах и нарушению питания суставных тканей.
7. Чрезмерные нагрузки. Недуг может возникнуть при однообразных и постоянных нагрузках даже у людей, которые не очень активны в обычной жизни.

Воспаление сухожилий и их сумок в области плеча

Вращающая манжета – частая локализация различных патологических состояний, сопровождающихся болевым синдромом, лечение которого не всегда подбирается адекватно из-за неправильного диагноза. Область плеча становится мишенью для ревматологических и травматологических заболеваний из-за особенностей строения. Манжетку формируют подостная и надостная мышцы, сухожилия двуглавой мышцы (бицепса), подлопаточная и малая круглая мышцы. Эта структура является слабым местом описываемой области. Особенно расположение сухожилия длинной головки бицепса.

Воспаление элементов вращательной манжеты плеча

Возникает теносиновит области плеча чаще при подъеме тяжелых предметов. Особенно это типично для пациентов, которые берутся красить потолки или клеить на него плитку. Сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и других мышечных волокон подергаются перерастяжению и травматизации с микроразрывами. Далее запускается воспалительный каскад. Предрасполагающим фактором является возраст. Известны случаи, когда тендинит развивался при наличии обменных нарушений – гипотиреоза, диабетического поражения органов.

В диагностике используются специфические исследования, обладающие высокой специфичностью и чувствительностью. К ним относят тест Хокинса, проба «пустой банки» и исследование «падения руки». Верифицировать заболевание области плеча позволит ультразвуковое исследование. Могут быть обнаружены трещинки, разрывы, воспалительные явления и кристаллы пирофосфата кальция основного среди сухожильных волокон (особенно в районе сухожильных пучков длинной головки бицепса плеча) и окружающих их синовиальных сумок.

 

Лечение описанных заболеваний предполагает топическое введение стероидных гормонов. В область сухожильной сумки длинной головки бицепса плеча (межбугорковая борозда) или в наиболее болезненную точку при пальпации вводится «Дипроспан». Предварительно его разводят «Новокаином» или «Лидокаином», осуществляют инъекцию 0.5 мл раствора. Вместо «Дипроспана» могут подойти и другие гормональные средства, но этот препарат обладает большей длительностью оказываемого лечебного эффекта. Поэтому, учитывая склонность теносиновитов и тендинитов к рецидивам, такое решение будет наиболее оправданным.

 

Причины возникновения

Наиболее часто теносиновит преследует людей, чьи суставы и связки терпят постоянные тяжелые нагрузки. Обычно к ним причисляют профессиональных спортсменов и разного рода рабочих.

Нарушение целостности синовиальной оболочки и ее воспаление происходит по следующим причинам:

• ушибы, растяжения и другие мелкие травмы, осложнения после травм;
• неврологические нарушения;
• инфекции, снижение сопротивляемости организма вирусам;
• преклонный возраст;
• заболевания эндокринной системы, диабет;
• гормональный дисбаланс;
• наследственная предрасположенность;
• осложнение течения хронических заболеваний лор органов, мочеполовой системы и сердца;
• аллергия;
• сопутствующие заболевания, вызывающие дегенеративные процессы тканей ( , бурсит, туберкулез, сифилис, сепсис и др).

Лечение теносиновита

1. Обеспечение покоя пораженному суставу, максимальное снижение нагрузок на него.
2. Нормализация питания, режима труда и отдыха.
3. Витаминотерапия.
4. Противовоспалительное лечение нестероидными препаратами, асептическими растворами или гормонами. Их принимают в виде таблеток, внутримышечных инъекций или внутрисуставных пункций.
5. Симптоматическое лечение (обезболивание, снятие отека, температуры).

Для восстановления функций сустава назначают:

• курс хондропротекторов (средств, восстанавливающих хрящевую ткань);
• физиолечение (электрофорез, ультразвук, магнитотерапию и др.);
• лечебную гимнастику и массаж;
• иглоукалывание;
• гирудотерапию (лечение пиявками);
• санаторно-курортный отдых.

Хирургическое вмешательство показано в случаях длительной неэффективности консервативных мер. Проводится частичное иссечение пораженных тканей, удаление нагноений, спаек, рубцов. В тяжелых случаях применяется протезирование.

 

Какие врачи лечат Синовитов и теносиновитов

1. Ревматолог: Специалист по заболеваниям соединительных тканей, включая артриты и воспалительные процессы в суставах, который может провести диагностику и определить стратегию лечения для синовита и теносиновита.
2. Ортопед: Врач, специализирующийся на лечении болезней и повреждений опорно-двигательной системы, включая суставы и сухожилия. Ортопед может предложить хирургические варианты лечения при необходимости.
3. Ревматолог-иммунолог: Эксперт по иммунным системным заболеваниям, таким как ревматоидный артрит, который может быть связан с синовитом и теносиновитом.
4. Физиотерапевт: Специалист по лечению с использованием физических методов, таких как упражнения, массаж и физиотерапия, для восстановления функции суставов и уменьшения болевых ощущений.
5. Хирург-ортопед: Врач, специализирующийся на хирургическом лечении болезней и повреждений опорно-двигательной системы. В случае необходимости проведет операцию для устранения поврежденных тканей или восстановления структуры суставов.
6. Травматолог: Специалист по лечению травм и повреждений суставов и сухожилий, который может участвовать в диагностике и лечении синовита и теносиновита, особенно в случаях, связанных с травмами.
7. Рентгенолог или специалист по изображению: Врач, специализирующийся на интерпретации изображений, таких как рентгенограммы или магнитно-резонансная томография, для более точной диагностики состояния суставов и окружающих тканей.
8. Реабилитолог: Специалист по восстановительной медицине, который помогает пациентам восстановить подвижность и функцию суставов после лечения или хирургического вмешательства.

Тендиниты и теносиновиты кистей и пальцев рук

Предплечье и область кистей поражается реже, чем сухожильные структуры плечевой области. Здесь можно встретить две значимые патологии:

1. Синдром «щелкающего пальца».
2. Болезнь де Кервена.

Мышечные волокна, которые обеспечивают сгибание пальцев кистей, имеют сухожильные пучки, соединяющиеся единым влагалищем. При мелких травмах и несоизмеримых нагрузках они подвергаются дегенерации и воспаляются. Эти процессы локализованы в проекции межфаоанговых суставов. Так проявляется нодулярный теносиновит. «Нодус» в переводе с латинского означает узел. Воспалительный процесс трансформирует теноциты – клетки сухожильного матрикса – в хондроциты, способные накапливать соли кальция. Поэтому поврежденные волокна приобретают узелковую форму. Возникшие элементы мешают нормальной биомеханике сгибания пальцев. Иногда это становится слышимым, потому что появляется характерный щелкающий звук. Синдром имеет говорящее название. Лечение требует введения гормонов в область сухожилий (с анестетиком). Средства выбора – «Дипроспан» и его аналоги. Лечение дополняют физиотерапевтическим воздействием в холодный период и укреплением мышечного аппарата кистей с помощью лечебной физкультуры.

 

Патология де Кервена (болезнь прачек) возникает в результате стенозирующего теносиновита единой для абдуктора и разгибателя большого пальца сухожильной структуры. Вопреки сложившемуся мнению о том, что заболевание давно в прошлом, оно все чаще встречается у молодых пациентов и у родильниц в первые несколько недель после родов. Тендинит де Кервена сопровождается резкой болью в области «анатомической табакерки». Она расположена возле большого пальца, на 2 см к низу от его основания. Нередко здесь же отмечается припухлость при болезни де Кервена.

В диагностике теносиновита этой локализации помогает специфический симптом Финкельштейна. Он считается положительным и патогномоничным для патологии де Кервена, если боль в проекции «анатомической табакерки» воспроизводится при медиальном отведении кисти, сжатой в кулак. Болевые ощущения могут появиться, если большой палец приблизить к ладони и прижать другими пальцами. Довольно часто болезнь де Кервена сигнализирует о нестабильности связочных структур в рамках синдрома гипермобильности.

 

Лечение болезни сводится к ограничительным мерам, разгрузке кисти (лучше, если это будет ортез), обезболивание (используются нестероидные противовоспалительные средства). Тендинит де Кервена требует топического введения гормональных препаратов. Наиболее оправданные средства для введения в область «анатомической табакерки» – «Целестон» и «Гидрокортизон». Не стоит забывать, что как при болезни де Кервена, так и при других теносиновитах, глюкокортикоиды смешивают с анестетиками. Такое совместное использование препаратов позволяет максимально адекватно обезболить топическое введение лекарств.

Симптомы патологии

К общим признакам теносиновита относятся:

• Болевой синдром различной интенсивности, усиливающийся во время активной работы мышц,
• Появление болезненного при пальпации уплотнения,
• Опухание и покраснение кожных покровов в пораженной области,
• Затруднение движения больной конечности.

Более точная клиническая картина зависит от места локализации воспалительного процесса.

Длинная головка бицепса

Теносиновит трехглавой мышцы чаще всего поражает спортсменов, вынужденных часто с усилием заводить руки вбок и за голову. Патология локализуется в верхней трети бицепса, иногда распространяется на область локтевого сустава. Любые движения верхними конечностями сопровождаются резкой болью, в состоянии покоя дискомфорт отсутствует.

Коленный сустав

При теносиновите коленного сустава отмечается резкое увеличение пораженного колена в размере. Заболевание характеризуется тупой ноющей болью, усиливающейся при сгибании и разгибании ноги. Значительно ограничивается подвижность конечности, появляется хромота.

Голеностопный сустав

Поражение голеностопа сопровождается острой болью в переднем или заднем отделах стопы, усиливающейся при длительном стоянии или ходьбе. Сухожилия не изменяются в размерах, но в пораженных тканях скапливается значительное количество жидкости. Изменяется походка, появляются проблемы с подбором обуви. Так, при остром теносиновите латеральной группы правого голеностопного сустава пациенты вынуждены опираться только на левую ногу, и наоборот.

Пальцы верхних и нижних конечностей

Патологический процесс при нодулярном теносиновите приводит к формированию доброкачественных новообразований в области сухожилий на пальцах рук и ног. Одиночные или множественные уплотнения диаметром до 4-5 см болезненны при пальпации, кожа над ними часто отекает и изменяет цвет. Главным отличительным признаком патологии является появление хруста при сгибании и разгибании пальцев.

Стопа

При травмах медиальной лодыжки часто развивается теносиновит сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Патология сопровождается острой болью в переднем отделе ступни и ограничением ее подвижности (невозможно согнуть или развести в стороны пальцы ноги). Крайне редко в результате прямого удара может развиваться теносиновит ахиллова сухожилия. При таком повреждении во время ходьбы возникает боль разной интенсивности, локализующаяся в пяточной области.

Методы и принципы лечения

Лечение синовита и теносиновита основывается на комплексном подходе, направленном на уменьшение воспаления, облегчение боли и восстановление нормальной функции суставов. Применение противовоспалительных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), является основным методом для снятия воспаления и улучшения комфорта. Эти препараты могут быть использованы в форме таблеток, кремов, или инъекций в зависимости от тяжести состояния.

Физиотерапия играет важную роль в реабилитации пациентов с синовитом и теносиновитом. Специальные упражнения и процедуры направлены на укрепление мышц вокруг суставов, улучшение подвижности и снижение нагрузки на пораженные области. Физиотерапевт может также использовать методы, такие как массаж и аппаратные процедуры для смягчения тканей и снятия напряжения.

В некоторых случаях, когда консервативные методы не приводят к улучшению, могут применяться инъекции глюкокортикостероидов непосредственно в пораженный сустав для более сильного и быстрого воздействия. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случаях тяжелых повреждений или образования кист, и включать в себя удаление поврежденных тканей, реконструкцию сухожилий или суставов.