Вестибуло-атактический синдром

Причины вестибулопатии?

Причины данных ощущений могут быть весьма различными. Перечислю самые актуальные:

— Снижение потребляемого кислорода тканями головного мозга ( различные виды инсультов, транзиторных ишемических атак).

— Заболевания внутреннего уха ( в данную категорию относятся такие диагнозы, как ДППГ (доброкачественное пароксизмальное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, где воспаление и нарушение циркуляции жидкости происходит в области лабиринта уха- улитковом органе).

— Зрительные нарушения (катаракта, болезни хрусталика глаза).

— Проблемы связанные с тактильными нарушениями ( например, у пациентов с сахарным диабетом, или принимающих длительное время токсичные препараты ( скажем, метатрексат) появляется так называемая  полиневропатия- снижение проведения нервного импульса по самым тонким нервным волокнам, в основном это происходит на нижних конечностях).

— Непосредственно неврологические заболевания ( такие как рассеянный склероз — состояние сопровождающееся появлением очагов деструкции в белом веществе мозга, эпилепсия — возникновение дополнительной возбудимости мозга, болезнь Паркинсона — недостаток гормонов, тормозящих функцию головного мозга).

— Опухоли головного мозга, слуховых пространств, глаза (поясню, что череп человека – это  кость, она нерастяжима, в связи с этим- про появлении в веществе мозга дополнительных доброкачественных и не очень образований, первыми признаками являются – повышение внутримозгового или внутричерепного давления, что в свою очередь так же проявляется вестибулопатическими симптомами).

— Состояния, связанные с функциональными особенностями шейного отдела позвоночника, сосудами (артериями, венами) которые проходят в данной области . Это могут быть дегенеративные изменения, остеохондроз, краевые разрастания отростков позвонков, сосудистые изменения — атеросклероз сонных артерий, извитость позвоночных артерий).

   Как проявляется вестибулопатия? Какие симптомы?

Жалобы пациентов с вестибулопатией включают:

• Головокружение ( причем оно может быть как ощущение вращения предметов в пространстве – по часовой либо против часовой стрелки, так и ощущение собственной неустойчивости, падения);
• Шаткость при ходьбе – пациент описывает это как: «я стал ходить словно я пьяный», стал спотыкаться;
• Шум гул в ушах;
• Снижение зрения – двоение в глазах, снижение четкости/остроты зрения;
• Тяжесть в голове, чувство тошноты, дурноты.

Диагноз вестибулопатии невропатолог  выставляет основываясь на истории болезни,  наличие других соматических заболеваний, симптоматике описанной пациентом и данных неврологического обследования.

При этом возможны рекомендации о дополнительных инструментальных исследованиях – например в ряде случаев не обойтись без результатов МРТ головного мозга, в том числе с применением контрастных методов.

Лечением вестибулопатий занимаются в основном врачи неврологи, однако не исключаются так же консультации оториноларингологов, сурдологов, офтальмологов, онкологов и других узких специалистов. Для первичной консультации можно вызвать невропатолога на дом.

Уменьшить проявления вестибулопатии, а иногда и полностью от них избавиться позволяют диагностические и лечебные маневры (в частности манерв Эппле к примеру при заболеваниях внутреннего уха, лабиринтитах), вестибулярная, зрительная гимнастика.

Медикаментозные методы лечения включают такие препараты как мочегонные (диуретики), антигистаминные препараты (например, дименгидринат, бетагистина дигидрохлорид), блокаторы кальциевых каналов (циннаризин), противорвотных средств.

В некоторых случаях неизбежны и оперативные методы лечения – скажем при опухолях головного мозга, выраженном сдавливании стенок сосудов шеи атеросклеротической бляшкой,  применяются соответствующие хирургические методики. При зрительных нарушениях — лазерные методы коррекции.

Делая вывод, необходимо сказать, что вестибулопатии это большая группа различных заболеваний, состояний, которые требуют тщательного осмотра, сбора анамнеза, диагностики, но которые грамотный специалист может диагностировать и вылечить всего за несколько приемов.

Я еще раз напоминаю, что вестибулопатия это лишь один из синдромов проявления какого-либо заболевания. Например, Вы можете почитать про опухоли головного мозга.

 

Причины синдрома

Если провести анализ главных причин, которые вызывают синдром сосудистой недостаточности, то получим следующий список:

• дегенеративно-дистрофические изменения позвонков, связанные с остеохондрозом;
• зажим сосудов межпозвоночными грыжами, наростами на костях, опухолями;
• тромбы в сосудах;
• мышечные спазмы — последствия шейного остеохондроза.

Кроме указанных причин, отрицательное влияние на состояние человека дает неправильный образ жизни. Привычка мало двигаться, сидячая работа часто формируют предпосылки для искривления позвоночника. Любое отклонение в строении хребта может способствовать спазмам сосудов. К факторам риска относятся употребление табака и алкоголя, неправильное питание. Все факторы в совокупности формируют предпосылки для синдрома сосудистой недостаточности.

Если поставлен диагноз ВБН, то наличие остеохондроза ухудшает ситуацию

При лечении в первую очередь обращают внимание на лечение причины, например, остеохондроза или грыжи. Симптомы сосудистой недостаточности при устранении первопричины пропадут автоматически

Малоподвижный образ жизни нередко становится причиной развития ВБН

Современный темп жизни, отсутствие культуры питания, привычка к малоподвижному образу жизни привели к тому, что остеохондроз «помолодел». Ранее такой диагноз ставили после 40 лет, а сейчас, к сожалению, огромное количество молодых людей также страдают от этой патологии. К списку причин необходимо еще добавить полное отсутствие физических нагрузок, генетическую предрасположенность, полученные когда-либо травмы, неумение преодолевать стрессовые ситуации.

Если своевременно не лечиться, то последствия могут быть очень тяжелыми. При подозрении на сосудистую недостаточность нужно незамедлительно обратиться к доктору.

Как проходит лечение?

Лечебные мероприятия направлены на устранение основного недуга. Для лечения остеохондроза применяются нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, глюкокортикоиды и миорелаксанты. Терапия при вестибулопатии носит симптоматический характер. Принято принимать супрессанты, которые направлены на устранение расстройств вестибулярной системы. Противорвотные средства используют при приступах сильной тошноты и рвоты. Довольно эффективно действует на проблему ЛФК. Упражнения направлены на приспособление вестибулярной системы к патологическому состоянию и применяются после устранения головокружений. Более чем у половины больных отмечается полное восстановление после комплексного курса лечения.

Лечение вестибулопатии

Лечение вестибулопатии в домашних условиях

Самолечение при любой болезни не приносит значительных результатов. Лечение вестибулопатии в домашних условиях в принципе невозможно, учитывая неспособность больного ухаживать за собой. Но и близким пациента не рекомендуется делать попытки самостоятельно вылечить его. Подобные действия могут лишь усугубить болезнь, но никак не устранить заболевание.

Стационарное лечение

Курс лечения вестибулопатии состоит из трех этапов: лекарственная терапия, вестибулярная реабилитация и, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Применение лекарств необходимо для купирования приступов головокружения, тошноты и рвотных позывов. Положительный эффект появляется при применении вестибулярных супрессантов и противорвотных средств. Но продолжительность приема препаратов не должна превышеть трех суток, учитывая снижение вестибулярной компенсации при более длительном применении.

Устранение симптомов не говорит об исчезновении заболевания. Эффективное лечение вестибулопатии возможно лишь при проведении вестибулярной реабилитации.

• Вестибулярная реабилитация – вид ЛФК специфического характера, способствующий ускорению адаптации к разбалансировании вестибулярного аппарата различными патологиями. Благодаря нейропластичности ЦНС, постепенно, вестибулярный аппарат заново учится воспринимать рассогласованную информацию, которая ранее выводила его из строя.
• Вестибулярная гимнастика включается в лечение сразу же, как только пациенту становится лучше на фоне лекарств. Упражнения подбираются специалистом индивидуально, в зависимости от состояния больного. Цель – сенсорное рассогласование с помощью движений глаз, головы и туловища. Упражнения доставляют его исполнителю большой дискомфорт в самом начале, но, спустя время, около 80% больных чувствуют значительное улучшение, а у трети пациентов наступает полная ремиссия.
• Хирургическое лечение вестибулопатии требуется при сосудистых патологиях, вызывающих стойкий спазм сосудов. Во время операции пересекаются сосудодвигательные волокна на стороне поражения. Результат: улучшение кровообращения в участках ЦНС, несущих ответственность за равновесие и координацию.

Оперативный метод достаточно молодой, его применяют лишь с 2007 года, но травматичность минимальна и процент успеха составляет не менее 70%.

Осложнения

Вестибулопатия осложняется гнойным лабиринтитом, что чревато переходом болезни в менингит и даже, в редких случаях, летальным исходом. При нал чии воспалительного процесса во внутреннем ухе при лабиринтопатии следует серьезно отнестись к обследованию у отоларинголога для избежания осложнений.

Профилактика вестибулопатии

Профилактические мероприятия довольно просты и носят, скорее, общий характер, чем специфический. Тем не менее, они рекомендованы как для предотвращения возникновения вестибулопатии, так и для исключения возможного рецидива.

• Полноценное питание и постоянное занятие физическими упражнениями.
• Правильное планирование дня с рациональным соотношением рабочего дня и часов отдыха.
• Лечение возникающих болезней бактериального и инфекционного генеза на начальных этапах развития.
• Немедленное обращение к врачу при подозрении на рецидив вестибулопатии.

Виды и симптомы синдрома

Исходя из причины развития, заболевание делят на следующие виды:

• вертеброгенный;
• острый периферический;
• посттравматический.

Проявления вертеброгенной вестибулопатии

Вертеброгенная вестибулопатия развивается на фоне патологических изменений в шейном отделе позвоночника.

Наиболее часто она возникает у людей, страдающих шейным остеохондрозом, остеопорозом, межпозвоночной грыжей, защемляющей нервы и сосуды.

Шейный отдел позвоночника является путепроводом, связывающим внутренние органы человека с головным мозгом.

Именно через шейный отдел проходят нервы и сосуды, питающие мозг. Остеохондроз вызывает нарушение мозговой деятельности, приводя к появлению симптомов вертеброгенной вестибулопатии. К ним относятся:

• головные боли;
• головокружения, возникающие периодически;
• сложность фиксации взгляда на движущемся предмете.

Некоторые пациенты жалуются на приступы, вызывающие непроизвольное движение глазных яблок. Они могут двигаться при резкой смене положения головы.

Часть пациентов страдает периферическим вестибулярным синдромом, при котором возникают системные головокружения после резких движений головы. Продолжительность приступов при вертеброгенной вестибулопатии не превышает 20 секунд. При этом у пациентов незначительно снижается слух.

Проявления острой периферической вестибулопатии

Острая периферическая вестибулопатия развивается на фоне поражения слухового прохода, характеризующегося воспалением нервного узла. Заболевание проявляется следующими признаками:

• потерей ориентации в пространстве;
• периодическими головокружениями;
• непроизвольными движениями глазных яблок.

Данное состояние не сопровождается нарушениями слуха.

Специалистам до сих пор не удалось установить причину возникновения острой периферической вестибулопатии. Среди вероятных причин называют острую вирусную инфекцию. Прогрессирующее заболевание может сопровождаться вестибулярным кризом – состоянием, при котором человек испытывает продолжительные головокружения, чувство страха, тошноту, сопровождаемую рвотой. Пациентам сложно удерживать равновесие при движении тела и нахождении в статическом состоянии.

Снизить проявления болезни позволяет фиксация взгляда. Однако они усиливаются при изменении положения головы, тела.

Пациенты жалуются на то, что у них заложило ухо, отмечая непроизвольные движения глаз в сторону пораженного уха. Заложенность не сопровождается снижением качества слуха.

Проявления посттравматической вестибулопатии

Посттравматическая вестибулопатия возникает при травматическом поражении мембран лабиринта, сопровождающимся кровоизлиянием в область среднего уха. Инфаркт лабиринта может вызываться сотрясением головного мозга, при котором повреждаются нервные ткани, или баротравмами.

При данном типе вестибулопатии возникают следующие симптомы:

• стойкие головокружения, сопровождаемые тошнотой, рвотой;
• непроизвольные движения глаз высокой частоты, преимущественно в вертикальном направлении.

Продолжительность периода, при котором пациент остро ощущает проявления заболевания, составляет 15-20 дней. В этот период нарушается равновесие, походка человека неуверенная. В зависимости от степени поражения, возможно нарушение качества слуха.

Стойкая утрата нетрудоспособности

Получить инвалидность внезапно, среди полного здоровья, по поводу вестибулоатактического синдрома – почти невыполнимая задача, если, конечно, у вас нет «лапы». Дело в том, что это функциональное состояние. Его нужно лечить, и должны вылечить. В том случае, если его вылечить не удается – то, как правило, возраст пациента уже достаточно большой, и соответствует пенсионному. В других случаях инвалидность будет даваться по основному заболеванию, которое вызывает атаксию, например, при наследственной мозжечковой атаксии Пьера – Мари. Но для этого должны быть серьезные основания.

Лечение атактического синдрома

Лечение атактических расстройств направлено прежде всего на коррекцию болезни, которая их вызывает. При инфекционных поражениях среднего уха проводят антибактериальную терапию, промывание и санацию органа. Возможно выполнение лабиринтотомии – операции по открытию полукружных каналов лабиринта. То есть сначала ликвидируют гнойный очаг.

Если вестибулоатактический синдром стал следствием сосудистых нарушений, используются средства для улучшения мозгового кровообращения. В тяжелых случаях краниовертебральных аномалий лечение хирургическое.

Для устранения симптомов вестибулоатаксии назначаются лекарства для улучшения обменных процессов и функции нейронов:

• Пирацетам;
• ГАМК – гамма-аминомасляная кислота;
• Гинкго Билоба (Танакан);
• Витамины группы В;
• Актовегин;
• Милдронат;
• Мексидол;
• Кавинтон;
• Трентал;
• Венатрин;
• Гипертензин;
• Золотой йод.

Пример из практики: пациентка обратилась к неврологу с жалобой на головокружения в течение 3-х месяцев и вегето симптомы (тахикардия, потливость). Диагноз – вестибулярная дисфункция, дорсопатия шейного отдела (остеохондроз). Назначено: Вазонит, Мексидол, Нобен, Нейродикловит, массаж воротниковой зоны и ЛФК.

Так как одна из частых причин вестибулоатаксического синдрома – высокое давление (АД), первый этап лечения может включать препараты для снижения холестерина и АД:

• Аторис;
• Розувастатин;
• Каптоприл;
• Эналаприл.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы хотите узнать о современных методах лечения вестибулоатаксического синдрома. Наши неврологи расскажут о мерах диагностики, лечения и последствиях патологии. Консультацию можно получить в любое время, врачи работают круглосуточно.

Диагностика

Диагностика непосредственно клинического синдрома сводится к сбору жалоб и неврологическому осмотру пациента. Необходимо обязательно оценить его субъективные ощущения. В первую очередь стоит четко отдиференцировать цефалгический синдром от вертиго, так как пациенты часто субъективно ощущают головокружение, как головную боль. Немаловажным является и описание самого головокружения. Для системного головокружения характерно вращение окружающих предметов и людей вокруг пациента (в отличие от несистемного, когда создается иллюзия движения собственного тела в пространстве). Симптомы несистемного головокружения чаще всего обуславливает мозжечковый синдром.

При оценке неврологического статуса прицельное внимание обращают на наличие нистагма, статической и динамической атаксии. Для выявления нистагма врач просит пациента следить за движениями молоточка

Чаще всего подергивающиеся движения глазных яблок выявляются при максимальном отведении глазного яблока в горизонтальной плоскости

Для выявления нистагма врач просит пациента следить за движениями молоточка. Чаще всего подергивающиеся движения глазных яблок выявляются при максимальном отведении глазного яблока в горизонтальной плоскости.

Нистагмоидные подергивания могут быть у совершенно здорового человека и не имеют значения, если не сопровождаются рядом других симптомов.

Симптомы определяют с помощью позы Ромберга. Пациент встает, стопы при этом держит вместе, руки вытягивает, пальцы растопыривает. В норме человек способен удержать равновесие в подобной позе. Для дифференцировки вестибулярных расстройств от сенситивной атаксии пациента просят закрыть глаза. Потеря равновесия при отсутствии контроля зрения говорит о поражении проводников чувствительности в задних столбах спинного мозга.

Из этой же позы Ромберга оценивают и динамическую атаксию с верхних конечностей. Для этого проводят пальце-носовую пробу. Пациента просят закрыть глаза и попасть пальцем в кончик носа. Оценивается точность попадания, соразмеренность и плавность движений. Подобная проба с нижних конечностей носит название пяточно-коленная. Для ее выполнения пациент ложится на кушетку, с закрытыми глазами вытягивает ногу вверх, пяткой этой ноги попадает на колено противоположной и проводит вниз по голени.

Для уточнения причины формирования вестибулоатаксии, а также установления топического диагноза требуется проведение:

• нейровизуализации (компьютерной и магнитно-резонансной томографии);
• ультразвуковой доплерографии интра- и экстракраниальных сосудов;
• ангиографии;
• слуховые вызванные потенциалы;
• медико-генетическое консультирование.

Диагностика

Для диагностики таких заболеваний как, например ДППГ или вестибулярный нейронит порой бывает достаточно проведения клинических диагностических тестов на приеме у ЛОР-врача. При других- необходимы специализированные методы исследования вестибулярной и слуховой функции.Лечение заболеваний внутреннего уха сопровождающихся головокружением зависит того, что за проблема лежит в основе.В каких-то случаях необходима медикаментозная терапия, в других — лечение основано на методах физической вестибулярной реабилитации. Вестибулярная реабилитация состоит из специальных упражнений, которые врач индивидуально подбирает пациенту, усложняя программу по мере улучшения различных показателей работы вестибулярной системы. ⠀ Решение о хирургическом лечении заболеваний внутреннего уха принимают врачи сурдологи–отоларингологи и отохирурги. Существует лишь небольшой спектр заболеваний, при которых хирургическое лечение является первоочередным. К таким заболеваниям можно отнести фистулы лабиринта, в т.ч. и синдром дегисценции верхнего полукружного канала, некоторые формы отосклероза. Операции при таких заболеваниях как б-нь Меньера в той или иной степени разрушают структуры лабиринта, поэтому их выполняют только при стойком отсутствии эффекта от адекватно назначенной консервативной терапии данного заболевания. Нередко у пациентов, перенесших даже однократно симптоматику вестибулярного криза, развивается постуральное фобическое головокружение, связанное с тревожным ожиданием повторения симптомов. Пациенты испытывают дискомфортные ощущения головокружения и/или шаткости, усиливающиеся в различных ситуациях, но при этом выраженность симптомов не соответствует малому количеству или отсутствию объективных находок при клиническом исследовании, и при выполнении вестибуломтерии.Такое состояние нуждается в специализированной терапии, которая может включать в себя как элементы вестибулярной реабилитации, так и методы психотерапии.Специфической профилактики заболеваний вестибулярной системы нет, так как причины для их возникновения весьма разнообразны.Важным является:

• Наличие полноценной физической активности, так как в поддержании равновесия общий тонус мышц играет очень важную роль.
• Соблюдение правильного режима сна и бодрствования.
• Профилактика психоэмоциональных стрессов.
• Укрепление иммунитета, сбалансированное питание и избавление от вредных привычек.⠀

Несмотря на тяжесть симптомов, прогноз вестибулярных нарушений, связанных с патологией внутреннего уха почти всегда благоприятный. Во многих случаях удается либо значительно снизить, либо полностью купировать симптоматику головокружения.

Какие заболевания лечит врач-невролог (невропатолог)

Обширные научные знания и большой практический опыт неврологов ООО «Медитокс», а также новейшее лечебно-диагностическое оборудование гарантируют эффективную медицинскую помощь пациентам при таких заболеваниях, как:

• головные боли, мигрень;
• вестибулопатический синдром (головокружение, нарушение координации);
• последствия перенесённых инсультов, травм, операций на мозге и позвоночнике;
• атеросклероз, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония;
• энцефалопатии различного происхождения, нарушение памяти, внимания, мышления, речи;
• боли в шее и спине при остеохондрозе, спондилёзе, грыжах межпозвонковых дисков, радикулит, люмбаго, корешковые синдромы;
• невралгии, невриты, невропатии;
• болезнь Паркинсона, эпилепсия, рассеянный склероз, деменция.

Причины

Существует несколько заболеваний, которые предшествуют нарушениям вестибулярного аппарата или сопутствуют таким изменениям.

Заболевание Меньера может стать одной из таких причин. Оно возникает из-за того, что у пациента отмечаются проблемы во внутреннем ухе, в этой части организма развиваются патологические процессы. Кроме того, что происходит нарушение в пространстве, есть и другие симптомы, которые свидетельствуют о развитии данного заболевания. Это могут быть головокружения, которые возникают сами по себе, а также шум в ушах.

И такие проблемы становятся всего лишь первым звоночком, когда болезнь прогрессирует, появляются проблемы со слухом. У пациента возникает тошнота, которая со временем начинает сопровождаться рвотными позывами. Такое состояние длится большие промежутки времени и мало напоминает обычное отравление.

Ещё одним заболеванием, которое связано с этим синдромом, является инфаркт лабиринта. Эта патология обычно не развивается по накатанной, а становится резким нарушением не только системы ориентации в пространстве, но и слуха. Это заболевание в большей степени развивается у людей пожилого возраста, но это не значит, что молодые люди полностью исключены из списка возможных больных. Отличие в том, что в молодом возрасте этот недуг в большей степени поражает тех людей, у которых обнаружены проблемы с сосудами.

Такая патология, как лабиринт, может стать причиной потери ориентации в пространстве. Развитие этой болезни объясняется протеканием в перепончатом лабиринте воспалительного процесса. Именно он и свидетельствует о данной проблеме. Большое количество патогенных организмов в этой части тела негативно сказывается на работе системы, из-за этого проявляются симптомы вестибулопатии и довольно частые головокружения.

Мигрень встречается довольно часто в современном обществе, и многие пациенты давно привыкли нейтрализовать симптомы с помощью разных препаратов. Это заболевание, как и предыдущие, сказывается на нормальной работе организма, вызывает головные боли и головокружения, а результатом течения этого недуга может стать нарушение ориентации в пространстве.

Причины развития заболевания могут быть и несколько иные, например, вестибулярный нейронит. Эта патология затрагивает нерв, который играет большую роль при ориентации человека в пространстве. Возникает по причине вирусной инфекции, которая может проявляться как герпес. Развивается герпес чаще в весенний и осенний периоды, поскольку в это время организм наименее защищен и легко восприимчив к разнообразным инфекциям, попадающим в человеческое тело.

Симптомы будут практически такими же, как и при других заболеваниях. Пациент ощущает головокружение, появляется тошнота, которая в некоторых случаях может сопровождаться рвотными позывами. Острый период течения заболевания длится порядка десяти дней, после чего болезнь практически никак не проявляется.

Причины могут быть не такими серьезными, например, доброкачественное позиционное головокружение возникает не по причине болезни, а при изменении положения головы. Но и здесь не все так просто, обычно такие проблемы редко встречаются среди молодых людей. Такому головокружению подвержены пожилые люди, а также те, кто ранее перенес неврит или травмы головы.

Болезнь «выгрузки», хоть и имеет странное название, знакома многим людям, которые хоть раз сталкивались с укачиванием в транспорте. Только данная патология имеет другие особенности, если человека укачивает в транспорте, то обычно все симптомы исчезают после устранения причины, то есть после высадки из транспорта. Болезнь «выгрузки» характеризуется тем, что симптомы укачивания не исчезают даже после того, как человек уже находится в стабильной среде, и требуется время, чтобы проявление патологии отступило.

Это не все причины, из-за которых могут возникать проблемы с вестибулярным аппаратом, кроме них, могут быть разные заболевания, которые так или иначе затрагивают ЦНС. ВСД по кардиальному типу или другие её разновидности могут характеризоваться симптомами вестибулопатии. Нарушение ориентации в пространстве может быть связано с перенесенными ранее травмами головы или стать результатом приема медикаментов, имеющих подобные побочные эффекты.

Диагностика

Основным критерием диагностики является сбор анамнеза – выяснение характеристики симптоматики. Также врачи проводят:

• Неврологическое обследование (офтальмологическая проба, тест на симптом Бабинского – при поглаживании края стопы пальцы должны сгибаться, при патологиях вестибулярного аппарата – разгибаться, пальценосовая проба на функцию мозжечка – центра координации движений, проба на диадохокинез – способность быстро выполнять сгибание/разгибание и т.д.);
• МРТ головного и спинного мозга при подозрении центрального генеза болезни;
• Отоскопию, проверку функции слуха.

В зависимости от подозрений врача могут быть назначены дополнительные исследования (анализы крови, мочи, бактериологические исследования и так далее).