Хроническая нестабильность: когда выскакивает плечевой сустав

Какие виды травмы встречаются чаще всего

Стабильность плечевого сустава обеспечивается способностью головки кости оставаться в правильном положении, не смещаясь из суставной впадины под воздействием различных факторов. Если головка кости выходит из суставной впадины при движении, это указывает на нестабильность плечевого сустава. Избыточный объем движений, которые может выполнять плечевой сустав, может привести к потере его стабильности и возникновению вывихов и разрывов капсулы сустава. Существует несколько разновидностей вывихов, включая врожденные, приобретенные нетравматического происхождения (хронические, произвольные, патологические вывихи) и приобретенные травматического происхождения (переломовывихи, открытые вывихи плеча, патологически повторяющиеся вывихи). В большинстве случаев травматические формы вывихов составляют около 60% всех случаев. Это объясняется особенностями анатомии суставной впадины и головки кости плеча. Вывихи могут быть передними, задними или нижними, в зависимости от направления смещения головки кости. Первичный вывих плечевого сустава сопровождается болевыми ощущениями, вызванными разрывом мягких тканей. При повторных травмах боль становится менее выраженной, так как происходят дегенеративные процессы в связках и хрящевой ткани. Неправильное положение головки кости приводит к ограничению двигательной активности и деформации плечевого сустава. Травма также может вызвать потерю чувствительности в плече, кисти и предплечье из-за отечности или повреждения нервов. Для диагностики вывиха используются различные симптомы, такие как ограничение движений плеча, нарушение подвижности плеча при попытке дотянуться до стены, ограничение пассивных движений и увеличение расстояния между акромиальным отростком и бугорком плеча при оттягивании его вниз. Повторное нарушение в течение двух лет после травмы и гипотрофия мышц плечевого пояса и надплечья также являются характерными признаками вывиха. Основные причины травмы включают сложный первичный вывих, недостаточную терапию первичного вывиха, несвоевременное обращение к врачу, преждевременное устранение иммобилизации и появление вдавленного дефекта. Факторы, способствующие привычному вывиху, включают большие размеры головки кости, небольшие размеры и недостаточную вогнутость суставной впадины, растянутую суставную капсулу и недостаточную фиксацию сустава мышечной тканью. Травматический вывих возникает в результате воздействия травмирующей силы, которая растягивает и разрывает суставную капсулу, а также может привести к отрыву суставной губы и разрыву сухожилия двуглавой мышцы. При первичном вывихе и возрасте до 30 лет можно применить консервативные методы лечения, включая установку головки плечевой кости на место и накладывание шины для обездвиживания руки. В случае привычного вывиха или отсутствия результатов от консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Диагностика

Первичный диагноз выставляется на основании ряда функциональных тестов, жалоб пациента, изучения анамнеза. Подсказкой становится предшествующая нестабильности плеча травма. Пальпацией определяется амплитуда движений, оценивается мышечная сила, выраженность болезненных ощущений. Степень хронической нестабильности выявляется специальным тестированием, устанавливающим растянутость связок. Например, врач просит пациента прикоснуться большим пальцем к внутренней стороне предплечья той же руки.

Обязательно проводится рентгенологическое исследование, результаты которого позволяют определить деструктивные изменения в костях плеча. Но наиболее информативны КТ и МРТ с использованием контрастных веществ. На полученных изображениях визуализируются связки, сухожилия, мышцы, кровеносные сосуды, нервные волокна. КТ и МРТ используются как для оценки состояния сустава и его связочно-сухожильного аппарата, так и для исключения патологий. Например, похожие симптомы возникают при повреждении вращательной манжеты.

Если результаты томографии или рентгенографии не были достаточно информативны, проводится артроскопическая диагностика. Через микроскопический прокол в плече вводится устройство с миниатюрной видеокамерой. Во время ее продвижения изображение передается на монитор для осмотра врачом внутренней поверхности сочленения. При необходимости травматолог с помощью устройства может извлечь биоптат для биохимического анализа или сразу выполнить пластику тканей, введя через прокол специальные артроскопические инструменты.

Советы доктора Епифанова о диагностике:

Проведи онлайн тест плеча – узнай, что болит

Как вправить вывих плеча

По Гиппократу – Куперу

Вправление плечевого сустава данным методом считают самым простым. Провести манипуляцию может один человек. Больному следует принять положение, лежа на спине, а врач садится у поврежденной конечности. После этого проводит захват кисти пациента обеими руками и давит на подмышечную зону своей босой ногой, при этом вытягивая руку. Для снижения риска осложнения, оба данных движения необходимо выполнять максимально одновременно.

Метод Кохера

Вправление вывиха плеча по Кохеру назначают, если потерпевший крепко сложен и патология у него неосложненная. Вправление вывиха данным способом требует больших усилий и не меньше двух человек.  Такое лечение вывиха противопоказано пожилым людям и тем, кто страдает остеопорозом.

Метод делится на четыре этапа, выполнение которых проводят в следующем порядке:

Врач одной рукой удерживает нижнюю часть травмированной руки пострадавшего, а второй придерживает локоть, сгибая его под наклоном в 90 градусов. Далее он подводит локоть к телу больного и вытягивает его руку по оси, при этом второй доктор крепко фиксирует его предплечье.
Возвращать суставу анатомическое положение следует до того момента, пока оно не станет в место фронтальной плоскости

Громкий характерный щелчок означает, что ротация прошла успешно.
На следующем этапе врач осторожно отводит предплечье немного вперед и вверх. Локтевая область, в данное время, прочно прижата к туловищу.
В завершении доктор при помощи резких движений, вправляет сустав внутрь

Вместо рычага используется предплечье пациента. На зону здорового плеча кладут кисть пострадавшего, а предплечье прижимается к груди и фиксируется в данном положении.

По Чаклину

Метод Чаклина применяют при сложных повреждениях, которые сопровождаются переломами. Данный вид менее травматичен для тканей, но пострадавшему доставляет сильную боль. Поэтому процедуру проводят с использованием обезболивающих средств.

Больной лежит на спине, а доктор одной рукой берется за предплечье у локтя, вытягивая руку на себя. Другой рукой надавливает в подмышечную впадину, стараясь вернуть головку плечевой кости на место.

Методика Джанелидзе

При вправлении поврежденного участка плеча методом Джанелидзе, больной ложится на стол поврежденной стороной

При этом важно, чтобы крайняя часть стола точно входила в подмышечную впадину, а травмированная конечность свисала

Голова пострадавшего располагается на другом столе. В данном состоянии он должен оставаться около пятнадцати минут. Необходимо это для максимального расслабления плечевого пояса. Далее травматолог крепко охватывает предплечье пациента и оказывает давление на место, расположенное около локтя и, также проводит аккуратное надавливание на плечевой сустав, проделывая, при этом, круговые движения. Вправление вывиха плеча по способу Джанелидзе проводится я максимально быстро и без сильного болевого синдрома.

Далее необходимо провести иммобилизацию этой области — на верхнюю конечность накладывают специализированную повязку, с помощью которой рука прочно фиксируется на груди. После данных манипуляций необходимо провести повторный рентген, чтобы полностью удостовериться в отсутствии каких-либо осложнений.

Лечение вывихов плеча

Лечение зависит от того, что показывает рентгенологический снимок, времени оказания помощи и наличия осложнений. Целью травматологов является восстановление функции сустава и сведение к минимуму последствий.

Если к врачу обратиться в первые часы после получения травмы, вправить плечо будет намного легче и быстрее. Когда за помощью обращаются позже, то происходит сокращение мышц, расположенных вокруг сустава, и вправить его становится сложнее. Если первичный способ не даёт результатов, а также при застарелой травме пострадавшему требуется оперативное вмешательство. Подвывих плеча лечится таким же способом.

После вправления поврежденную руку важно иммобилизовать гипсовой лонгетой или повязкой.  Как только снимается гипс, пациентам показан обязательный курс восстановления

Первая помощь

Первая помощь при подозрении на вывих оказывается сразу после повреждения конечности. Основными шагами будут:

1. пострадавшего расположить в ровном положении, обездвижить конечность,
2. при остром состоянии вызвать скорую либо безотлагательно обратиться в пункт травматологии,
3. обеспечить человека обезболивающими средствами,
4. травмированную руку зафиксировать и подвязать платком, косынкой, другой подручной тканью к телу,
5. если есть возможность, приложить лед или иным образом охладить поврежденную часть тела, следить, чтобы не произошло обморожение тканей конечности, для этого убирать охлаждающий предмет каждую четверть часа.

К каким докторам следует обращаться

Когда вызов скорой не требуется, пострадавшего необходимо доставить в отделение травматологии непосредственно после происшествия. Вывихи плеча относятся к компетенции врача травматолога-ортопеда. При наличии осложнений требуется консультация невролога, хирурга.

Консервативное лечение

К мероприятиям по восстановлению двигательных функций плеча относятся закрытое вправление вывиха и наложение специальной повязки или гипса.

Эффективные способы вправления: способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Мота. Осуществляют их из разных положений тела как в положении лежа на спине, так сидя или стоя.

Сначала процедура осуществляется под местным обезболиванием. Если она не дает результатов, предпринимают попытку провести закрытое вправление при общем наркозе.

После этого обязательна иммобилизация конечности на срок до одного месяца при помощи гипса или повязки Дезо. Этот важный этап лечения создает условия для быстрого заживления тканей в состоянии полного покоя. Также назначаются противовоспалительные средства, и накладывается охлаждающая повязка для уменьшения боли. После вправления боль, как правило, быстро проходит. Последним, но не менее важным шагом к выздоровлению, будет реабилитация.

Намного сложнее обстоит дело с вправлением привычных вывихов. Суть проблемы заключается в нестабильности сустава из-за его недостаточного восстановления. Плечи не готовы к привычным нагрузкам, от чего случается второй и далее повторяющиеся повреждения. Данная патология лечится только оперативно.

Оперативное лечение

Ортопедическая хирургия: привычный вывих плеча

Вывих плеча нуждается в операции, когда базовая терапия не оказывает положительного действия. Кроме того, операция нужна при хронической нестабильности плечевой головки. Известно несколько разных видов операций: Турнера, Путти, Банкарта, Бойчева. Они отличаются методами проведения, степенью инвазивности, травматичности и сроками восстановления. Наименее травматичной и малоинвазивной считается операция по Банкарту благодаря использованию артроскопа.

Другие типы операций могут быть выбраны лечащим врачом на основании общей картины лечения и осложнений.

Выздоровление после операции связано с индивидуальными показателями здоровья пациента. Обычно реабилитация занимает до 6 недель.

Что такое привычный подвывих плеча?

Привычный подвывих плеча, также известный как синдром повреждения плечевого пояса или нестабильность плеча, является распространенным состоянием, которое может вызывать значительные болевые ощущения и ограничение движений в плечевом суставе. В этой статье мы рассмотрим симптомы, у кого чаще встречается, причины возникновения и методы лечения данного состояния.

Симптомы привычного подвывиха плеча могут варьироваться от легких до выраженных. Основные проявления включают боли в области плеча и верхней части руки, ощущение нестабильности или выскакивания плечевого сустава при определенных движениях или нагрузках. Пациенты могут также испытывать шум при движении или щелчки в суставе.

В основном это состояние проявляется у людей активного возраста, особенно у тех, кто занимается спортом или выполняет повторяющиеся однообразные движения руками. Атлеты, занимающиеся баскетболом, теннисом, гимнастикой или борьбой, подвержены повреждению плечевого пояса. Также люди с гипермобильностью суставов или предшествующими травмами плеча могут быть более подвержены привычному подвывиху плеча.

Причины возникновения привычного подвывиха плеча могут быть разнообразными. Одной из наиболее распространенных является растяжение или разрыв связок вокруг плечевого сустава. Это может произойти при резких движениях, выпадении или ударе в область плеча. Некоторые люди также могут иметь аномалию анатомической структуры суставной полости, что способствует нестабильности и повышает риск повторных вывихов.

Лечение привычного подвывиха плеча может включать консервативные методы и хирургическое вмешательство, в зависимости от тяжести состояния и индивидуальных особенностей каждого случая. В начальной стадии лечения может быть назначена физическая терапия, включающая упражнения для укрепления мышц плечевого пояса и повышения стабильности сустава. Также могут применяться методы реабилитации, включающие массаж, ультразвуковую терапию или лазерную терапию.

В случаях более серьезного повреждения или при неэффективности консервативных методов лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургический подход может варьироваться от артроскопических процедур до открытой реконструкции связок. Цель операции заключается в исправлении повреждений и восстановлении стабильности плечевого сустава.

Как это сделать самостоятельно

Иногда бывает так, что травма произошла в условиях, когда невозможно в ближайшее время обратиться к врачу. Если в течение первых 12 часов после травмы не получится обратиться в медицинское учреждение, необходимо как можно раньше провести вправление вывиха самостоятельно. Желательно делать это в течение первых 5–10 минут, пока мышцы неспазмированы.

Лучше всего воспользоваться помощью другого человека. Он может использовать метод Гиппократа-Купера или Джанелидзе. Есть еще один способ, но его может применять только физически сильный человек. Нужно стать за спиной больного, попросить его наклониться, чтобы больная рука свободно свисала. После этого ее берут за запястье, разворачивают ладонью вперед и тянут от себя и вниз, одновременно медленно поднимая вверх. Вправление сустава необходимо прекратить, если действия приводят к усилению боли.

Внимание: делать это самостоятельно нужно только в крайнем случае, так как неправильное проведение процедуры может привести к дальнейшему повреждению тканей или нервов. Иногда также бывает так, что медицинскую помощь в ближайшее время получить невозможно, а рядом нет никого, кто мог бы помочь

В этом случае можно попробовать вправить плечо самому. Легче всего это сделать, если лечь на живот на стол, чтобы рука свисала вниз. В нее нужно взять груз 1–2 кг. Так полежать 15–20 минут, сустав под тяжестью должен стать на место

Иногда также бывает так, что медицинскую помощь в ближайшее время получить невозможно, а рядом нет никого, кто мог бы помочь. В этом случае можно попробовать вправить плечо самому. Легче всего это сделать, если лечь на живот на стол, чтобы рука свисала вниз. В нее нужно взять груз 1–2 кг. Так полежать 15–20 минут, сустав под тяжестью должен стать на место.

Если же кость сместилась назад, нужно сесть на пол, чтобы сзади было свободное пространство, обхватить колени руками и медленно отклоняться назад со стороны поврежденного плеча. Под тяжестью тела сустав должен стать на место.

Но самостоятельное вправление плеча возможно только при легких травмах без осложнений

Важно помнить, что легче всего это сделать в течение первых 15 минут после повреждения, пока мышцы неспазмированы. Нужно также выпить обезболивающее, так как любая процедура вправления будет болезненной

Кроме того, даже после удачной постановки кости на место необходимо при первой же возможности обратиться к врачу.

Причины возникновения диагноза

Причиной привычного вывиха является нарушение работы компонентов, которые обычно должны стабилизировать сустав. К ним относятся связки, сухожилия, мышцы и капсула сустава. Поскольку они не покрывают головку сустава, она не обладает достаточной стабильностью и может легко вывихнуться. Когда это происходит впервые, в результате травмы, возникает смещение поверхностей. Как следствие, происходит растяжение и разрыв связок, повреждение тканей с кровотечением, воспалением и отеком.

После вправления вывиха начинают восстанавливаться поврежденные мягкотканные структуры. Процесс восстановления схож с процессом восстановления кожной раны. Если края раны находятся на небольшом расстоянии друг от друга, то они восстанавливаются, образуя рубец. Это означает, что между разрушенными тканями появляется инертная — соединительная (рубцовая) ткань. При вывихах эта ткань значительно снижает прочность ранее прочной анатомической структуры. Таким образом, при вывихах наилучшим исходом является минимальное повреждение периартикулярных структур и минимальное пространство между разорванными волокнами.

По аналогии с кожной раной, если края раны расходятся, то для облегчения заживления их сшивают. При вывихе оперативное вмешательство в ближайшее время после травмы применяется редко. Этот недуг можно вылечить без хирургического вмешательства: после вправления конечность необходимо зафиксировать в неподвижном, но благоприятном для восстановления положении. Основная проблема привычных вывихов заключается в том, что для образования рубцовой ткани, связывающей поврежденные структуры, требуется около трех недель; в этот период необходим абсолютный покой и неподвижность пострадавшего участка, чтобы избежать расширения разрывов между тканями.

Обследование

 

Тест на нагрузку и сдвиг

Этот тест может быть выполнен с пациентом в положении сидя или лежа на спине. В положении сидя рука пациента лежит на бедре, а экзаменатор находится сбоку и немного сзади. Одна рука используется для стабилизации лопатки, а другая кладется на плечо. Большой палец расположен над задней частью головки плечевой кости, а остальные пальцы – над передней частью головки плечевой кости. Плечевая кость нагружается путем приведения головки плечевой кости в нейтральное положение внутри ямки. При сохранении головки плечевой кости в этом положении плечевая кость смещается вперед путем приложения передней силы для оценки передней нестабильности. Некоторая подвижность является нормой, но не должна превышать 25% головки плечевой кости.Нестабильность классифицируется следующим образом:

• Класс 1: Сдвиг между 25% и 50%
• Класс 2: Сдвиг более чем на 50% со спонтанным уменьшением при остановке усилия,
• Класс 3: Сдвиг более чем на 50% без спонтанного уменьшения и остается смещенной. Сочетание слабости и воспроизведения симптомов определяет положительный или отрицательный результат.

Тесты на дискомфорт, перемещение и переднее высвобождение (релиз)

Пациент находится в положении лежа на спине, с отведением плеча на 90° и максимальной латеральной ротацией. Положительный тест на дискомфорт возникает, если пациент либо выглядит встревоженным, либо сопротивляется дальнейшему движению. Чтобы отличить это состояние от других потенциальных состояний, используется тест на перемещение. Исходное положение такое же, как и для теста на дискомфорт, затем к плечу прикладывается передне-задняя сила, чтобы переместить плечевую кость в ямку. Дискомфорт уменьшается в случае нестабильности плеча. Заключительным тестом является тест на высвобождение, при котором прикладывается сила, направленная назад, приложенная при тесте на перемещение. Результат считается положительным, если встревоженность пациента возвращается.

Тест переднего выдвижного ящика

Пациент находится в положении лежа на спине, а пораженное плечо свешивается с края стола. Рука пациента должна быть расслаблена. Расположите руку в комбинированном положении средней длины с сгибанием вперед и латеральной ротацией. Стабилизирующая рука помещается на лопатку так, чтобы пальцы и большой палец закрепляли лопатку на  лопатки и клювовидном отростке. Руку пациента тянут вперед, чтобы приложить силу скольжения к плечевому суставу. Если во время движения раздается слышимый щелчок, может быть разорвана губа гленоида или сустав может быть достаточно ослаблен, чтобы головка плечевой кости скользила по краю губы гленоида.

Лечение плечевого сустава

После получения травмы, нужно сразу вызвать скорую помощь или самим отправляться в травмпункт. В качестве первой помощи получившему вывих, нужно приложить холод к месту травмы, обеспечить покой и не двигать пострадавшую руку. По возможности наложить повязку на руку, чтобы максимально обездвижить поврежденный сустав.

Для уменьшения болевого синдрома нужно дать обезболивающее.

Можно усугубить ситуацию, повредить окружающие ткани, задеть нервы и сосуды. Если есть открытая рана, нужно обработать ее антисептиком и наложить повязку.

Далее, в зависимости от ситуации, врачом выбирается схема лечения и восстановления. Все методы делятся на операционные и безоперационные. Определить, какой из них подходит в конкретном случае, может только врач.

Закрытое вправление вывиха

Вправить плечевой сустав на свое место нужно как можно быстрее. Для этого обязательно используют местную анестезию или общий наркоз: их применяют для обезболивания и расслабления мышц. Существуют несколько способов вправления:

по Джанелидзе;

по Кохеру;

по Гиппократу;

по Мухину-Моту и другие.

После вправления боль значительно снижается. Подвывих плечевого сустава без осложнений можно вправить без применения обезболивания. Проверить успешность данной манипуляции нужно на рентгеновском снимке. Потом врачом выписываются обезболивающие средства и накладывается повязка или осуществляется специальная фиксация плеча с отведением руки.

Хирургическое лечение

Этот метод лечения часто применяется при повторяющихся привычных вывихах, когда без операции не обойтись. Если произошел второй вывих, то он повторится снова, пока не будет устранена причина патологического состояния плечевого сустава.

Хирургом при устранении привычных вывихов плеча преследуются такие цели, как укрепление связок и сухожилий, правильное сопоставление суставной впадины и головки плечевой кости. Есть несколько типов операций для устранения такого рода вывихов:

• операция Турнера (удаление эллипсовидного лоскута суставной капсулы, сшивание капсулы; преимущество – небольшой шрам, короткий восстановительный период);
• операция Путти (более травматичная, необходима при наличии осложнений; происходит ушивание капсулы; не требует большого числа инструментов; минус – длительный срок восстановления, большой шрам Т-образной формы);
• операция Бойчева (похожа на операцию Путти; перед ушиванием удаляется фрагмент треугольной формы);
• операция Банкарта (не так повсеместно распространен из-за использования специальных приспособлений (артроскоп); цель – создание новой суставной губы; имеет небольшой восстановительный период; считается золотым стандартом в лечении вывихов).

Выбор типа операций врачом зависит от наличия/отсутствия осложнений, специальных инструментов, возраста пострадавшего.

После хирургического вмешательства на больное плечо и руку используют ортез, сложное приспособление для максимального обездвиживания и поддерживания.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических процедур возможно при наличии фиксирующей повязки на плечо и после ее снятия. Цель физиотерапии – снизить отек тканей, обезболить поврежденный участок, восстановить хороший местный кровоток, подвижность близко расположенных мышц. Они направлены на восстановление поврежденного плечевого сустава, его функций. Основные физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия (высоко- и низкоинтенсивная);
• электрофорез (для ускорения всасывания лекарственных средств);
• диадинамотерапия;
• амплипульстерапия;
• инфакрасное облучение;
• лечебный массаж;
• парафинотерапия;
• спиртовой компресс;
• локальная криотерапия (воздействие низкой температурой).

Основными противопоказаниями являются гнойные раны, болезни почек и крови, злокачественные опухоли, кровотечения, сердечные болезни (инфаркт), наличие кардиостимуляторов, инфекционные болезни, туберкулез. К некоторым процедурам есть ограничения в виде беременности, детского возраста до 5 лет, склонности к тромбообразованию.

Они помогают сократить период реабилитации, уменьшить выраженность симптомов без лекарств. Но их использование должно быть согласовано с лечащим врачом, нельзя назначать их самому себе. Физитерапевтические процедуры не заменяют вправление сустава, хирургическое вмешательство.

Упражнения после вывиха

Сразу после вправления и наложения иммобилизующей повязки, а также одобрения со стороны врача (при неосложненных вывихах), можно начинать курс ЛФК. Упражнения после вывиха в первые недели носят пассивный характер (выполняются с помощью врача или другой здоровой руки). Постепенно нужно выполнять упражнения более активно. Первые тренировки нужно начинать с сгибания/разгибания и вращения кисти, сжатия пальцев в кулак, статического напряжения плечевых мышц.

Через месяц после получения травмы и снятия бандажа или фиксирующей повязки, нужно задействовать сам сустав, выполняя движения плечами вперед/назад в медленном темпе несколько раз в течение дня. Такое упражнение помогает восстановить связочный аппарат, функцию самого сустава.

После того, как сняли повязку, значение физических упражнений возрастает. Заниматься спортом сразу не стоит. Правильно подобранный курс ЛФК помогает быстрее укрепить поврежденные связки, укрепить мышцы вокруг сустава, стабилизировать сам сустав. Амплитуду движений нужно увеличивать постепенно, в дальнейшем включить эспандеры, гири, резиновые ленты. В начале следует делать упражнения под руководством врача, а затем — в домашних условиях. После занятий на поврежденную область нужно положить холодный компресс для снятия боли.

Выполняя несложные упражнения, вы ускорите реабилитацию после травмы плеча

Профилактика

Для того чтобы избежать подобного травмирования и длительного лечения необходимо соблюдать простые правила профилактики:

Укрепление мышц – основа профилактики

• укреплять мышцы, суставы и связки, для чего нужно ежедневно выполнять зарядку, а лучше подобрать комплекс упражнений для плечевого пояса;
• избегать чрезмерных нагрузок;
• восполнять запасы организма полезными веществами (особенно необходимы кальций, витамин D, коллаген, витамины группы В);
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков, поскольку они ухудшают питание тканей;
• поскольку от падений никто не застрахован, то желательно научиться правильно группироваться при падении, что позволит минимизировать риск получения травмы.

Также следует своевременно обращаться к врачу при появлении дискомфорта в плече.

Механизм получения травмы

Лечение вывиха

Перед вправлением сочленения пациенту делают обезболивающий укол.

Если вышел сустав плеча, то сначала в пораженное место делаю инъекции с препаратами «Новокаин», «Лидокаин» или «Промедол», чтобы понизить уровень боли. Далее врач начинает вправление плечевого сустава. Делается это одним из нескольких способов:

• По Гиппократу. Пациент лежит на спине. Врач обхватывает предплечье возле запястья. Он упирается своей пяткой в подмышку больного, одновременно давя ею на передвинутую головку кости и вытягивая руку вдоль туловища.
• По Джанелидзе. После обезболивания мышцы расслабляются, головка кости располагается возле суставной сумки. При таких условиях выпадение может встать на место самостоятельно. Если же этого не произошло, врач сгибает поврежденную конечность пациента в локте под прямым углом. Одна рука давит на предплечье вниз, вторая обхватывает кисть и делает вращательные движения наружу, а потом внутрь. Если сустав встал на место, будет слышен щелчок.

После вправления пациент нуждается в иммобилизации. Конечность фиксируется, накладывается гипсовая повязка (лонгет) на 3 недели, чтобы процесс заживления протекал правильно. Нельзя самому снимать повязку раньше времени, так как это влечет повторный вывих. По истечении срока гипс снимается врачом и начинается период реабилитации.

Хирургическое вмешательство

Если травма повторяется несколько раз, тогда ее причину устраняют оперативным путем.

Когда плечевой сустав выскакивает повторно или есть нестабильность головки плечевой кости назначается операция. Капсула сустава имеет тенденцию растягиваться, появляющиеся в ней карманы создают все условия для того, чтобы сустав вышел повторно. Чтобы лечить вывих плеча, используются такие операции:

• Специальный инструмент вводится в сустав через разрезы в коже, далее иссекается эллипсовидный лоскут капсулы внизу и тесно сшивается суставная капсула. Мягкие ткани получают минимальные повреждения, шрамы почти незаметны. Такое лечение обеспечивает быструю реабилитацию.
• На плече делается разрез в виде буквы Т, затем ушивается капсула.

Регенерация послеоперационных манипуляций обуславливается возрастом пациента, типом операции, наличием патологий. Обычно реабилитация занимает 3—6 недель. Как и после вправления, пострадавшему следует делать несложные упражнения для разработки руки, принимать нестероидные противовоспалительные средства. Мышцы, суставы, связки нужно укрепить заранее, чтобы была возможность избежать вывихов.

Вывих Плеча? Новейший Метод Лечения Плечевого Сустава