Перелом малой берцовой кости

Особенности строения голени

Голень ноги состоит из двух длинных трубчатых костей: малоберцовой и большеберцовой. Сверху они соединяются с бедренной костью и надколенником, образуя коленных сустав, а снизу сочленяются с таранной костью стопы, формируя голеностопный сустав.

Большеберцовая кость намного больше малоберцовой и располагается с внутренней стороны голени. Ее верхняя часть имеет 2 плоские площадки, которые формируют суставные поверхности для сочленения с бедренной костью. Между этими мыщелками находится возвышение, к которому крепятся внутрисуставные коленные связки. Тело этой кости имеет трехгранное сечение. Заканчивается она небольшим костным выступом с внутренней стороны голени – внутренней лодыжкой, которая принимает участие в образовании суставной поверхности голеностопного сустава.

Малоберцовая кость намного меньше и тоньше, располагается с внешней стороны голени. В верхней части она имеет небольшое утолщение, которым крепится к боковой поверхности большеберцовой кости, а снизу заканчивается внешней лодыжкой, которая также принимает участие в образовании голеностопа.

Показания

Голень — это часть ноги, которая сверху ограничивается коленным суставом, а снизу голеностопом. В основе ее строения находятся большеберцовая и малоберцовая кости. Обе они подвержены травмам и переломам из-за значительной нагрузки на них даже в повседневной жизни. Больший вес несет на себе большеберцовая кость — ее переломы приводят к нарушению двигательной функции конечности. При изолированном повреждении малоберцовой кости операцию не назначают (исключение составляют открытые переломы или смещения отломков) — она является только местом крепления мышц и сухожилий.

Решение о проведении операции при переломе голени может быть принято в следующих случаях:

переломы костей, при которых сопоставить костные отломки консервативными методами невозможно;
множественные повреждения большеберцовой кости со смещением;
травмы мягких тканей;
риск разрыва мягких тканей, нервов, сосудов или кожи отломками костей;
открытые переломы.

Хирургическое вмешательство с установкой пластины необходимо при несращении отломков в ходе консервативной терапии. Также хирург может предпочесть аппарат для внешней фиксации голени (Илизарова, Гофмана и другие конструкции). При переломе обеих костей голени операция проводится только на большеберцовой. После восстановления ее нормального положения малоберцовая кость срастается самостоятельно.

Трещина в кости на ноге симптомы и признаки

Кости ног могут треснуть в результате механического воздействия. Часто это результат падения, либо сильного удара, когда физическая прочность костной ткани меньше, чем сила воздействия. При этом визуально диагностировать трещину сложнее, чем перелом

Поэтому достаточно часто люди после травмы не уделяют этому внимание и списывают все на сильный ушиб, приступая к самостоятельному лечению. Точно определить тип повреждения может только врач при исследовании рентгенологического снимка

Читайте также:

Лечение после перелома ребер без осложнений

Основным симптомом для всех видов повреждений костей является сильный болевой синдром с очевидным усилением при движении. Из-за повреждения надкостницы и рядом лежащих тканей формируется выраженный отек, гематома и припухлость.

При этом переломам и трещинам костей необязательно наличие одновременно всех симптомов. Может даже отсутствовать боль, лишь небольшой дискомфорт. При любых подозрениях на травму, даже незначительную, необходимо обращаться к специалисту, поскольку раннее лечение позволит быстрее восстановиться.

Для точного определения диагноза необходимо проведение рентгена, которое сможет точно определить локализацию травмы, размер дефекта, а также оптимальную тактику лечения. На снимках, выполненных на современных аппаратах, трещины легко определяются.

При падениях и авариях чаще всего повреждаются кости голени. Травмы бедренной встречаются реже из-за ее толщины.

Трещины берцовых костей достаточно часто встречающаяся травма. Человек при занятиях многими видами спорта может испытывать серьезные ударные нагрузки, которые принимают на себя ноги. Из-за своего расположения большеберцовая кость страдает чаще. Верхним краем она соприкасается с коленным суставом и образует большую часть суставной впадины голени, а снизу – анатомически переходит в голеностоп. Из-за этого любые осевые нагрузки будут прикладываться сильнее всего именно на эту кость.

Читайте также:

Коксартроз

Свою роль также играет ослабление костной ткани, которое может развиваться на фоне длительной нагрузки организма, вызванной стрессами, нарушениями питания, изменениями образа жизни и большим числом физической нагрузки без достаточного отдыха. Подобные виды травм называются стресс-переломами и достаточно тяжело диагностируются. Чаще всего люди сами не обращаются к врачу после появления первых симптомов – припухлость и боли при движении, списывая все это на ушиб. Подобные микротравмы могут стать причиной других, более серьезных повреждений, вызванных ударными нагрузками или падениями.

Сразу после получения, трещина стопы проявляет характерные симптомы. Прежде всего, это сильная, покалывающая и острая боль при ходьбе и прикосновениях. Со временем она спадает, заменяясь тупой приступообразной. Движения и прикосновения остаются болезненными. Часто повреждается пяточная кость. За счет своего анатомического расположения. Главной причиной этого являются сильные ударные нагрузки, падения и нарушения техники безопасности при занятиях спортом.

Болевой синдром приводит к занятию больного вынужденной позы, при которой неприятные ощущения минимизируются. При сильных трещинах передвижение и вовсе становится невозможным. При этом достаточно часто остается актуальным вопрос посещения врача, поскольку многие ошибочно путают трещины костей стоп с другими менее опасными травмами.

Читайте также:

Перелом таза, сколько продлится лечение

Остановка кровотечения

Кровотечение возникает, когда присутствует перелом голени или стопы открытого типа. Тип кровотечения зависит от типа перелома ноги, тщательности и срока оказания скорой помощи. Если вовремя не оказать помощь, возможна серьезная потеря крови. Помощь при переломе не призвана ухудшить состояние.

Если наблюдается повышение артериального давления, остановку крови проводят с использованием жгута, наложенного выше повреждения. Перед наложением средства под него помещается смягчающая повязка. Предварительно жгут растягивается, обматывает конечность в несколько слоев. Концы жгута закрепляются. В отсутствие резинового жгута повязку допустимо сделать из плотной хлопчатобумажной ткани. Для фиксации возможно использовать любые подручные средства, годные для оказания помощи. К примеру:

Веревки;
Бинты;
Платки;
Ремень от брюк.

Наложение жгута выше травмы

Продолжительность нахождения жгута не превышает двух часов, при высокой температуре – часа

После наложения важно указать время на жгуте

Останавливать кровотечение допустимо альтернативным способом: согнуть конечность в суставе и зафиксировать с использованием шины или пластины.

Большая опасность при кровотечении заключается в потере крови и вероятности попадания в открытую рану микробов и бактерий. Чтобы не произошло заражение, требуется:

Исключить касание раны;
Не извлекать обломки костей;
Не стоит убирать остатки одежды;
Наложить стерильный бинт.

Частые вопросы

Как долго заживает перелом голени?

Этот процесс занимает 1 – 2 месяца. До полного сращивания костей на ногу накладывают тугую повязку. Только через 3 – 4 месяца после срастания перелома конечность можно нагружать. В результате сильного прямого удара по голени или после резкого скручивания, сгибания может повредиться одна или обе кости.

Что делать при переломе костей голени?

наложить шину, при открытом переломе — освободить рану от одежды (снять или разрезать ткань), остановить кровь, обработать рану и наложить стерильную повязку, доставить пострадавшего в больницу, если нет возможности вызвать скорую.

Читайте также:

Особенности влияния кофе на различные суставы, польза, вред, состав, побочные эффекты, показания и противопоказания

Какие клинические симптомы имеются при переломах костей голени?

Сильная боль,Отек конечности,Покраснение кожи,Попытка пошевелить ногой сопровождается характерным «хрустом» – так проявляется трение отломков друг об друга,Визуально сломанная могу может казаться короче или напротив – длиннее нетравмированной конечности.Ещё

Какая боль при переломе голени?

В области травмы определяется интенсивная боль, которая усиливается при попытке согнуть или разогнуть ногу, при пальпации и при желании упереться на пострадавшую ногу. В ответ на травму появляется отек и кровоизлияние в мягкие ткани.

Техника остеосинтеза металлическими конструкциями

Операция остеосинтеза с использованием металлических пластин проходит под контролем рентгенографии. Первый снимок необходимо получить перед хирургическим вмешательством для определения локализации и количества костных отломков.

После наркоза выполнятся непосредственно операция. Она проходит в несколько стадий:

получение оперативного доступа к кости путем разреза кожи и мягких тканей;
очищение операционного поля от кровяных сгустков, мелких костных отломков, некротизированных тканей и других компонентов, которые препятствуют проведению операции;
установка титановой пластины и ее фиксация при помощи шурупов;
контроль правильности установки пластины — для этого делают повторный рентгеновский снимок;
ушивание раны;
наложение жесткой гипсовой лонгеты до полного сращения кости.

Пластина для остеосинтеза крепится к кости металлическими шурупами

В процессе операции рану промывают растворами антисептиков и антибиотиков. В процессе заживления раны будет выделяться экссудат. Для его удаления вблизи от пластины устанавливают дренаж. По необходимости проводится промывание раны антисептическими растворами.

Правила оказания первой помощи

Перелом ноги может быть простым или сложным по клиническим проявлениям, что может создавать значительные проблемы в восстановлении ее функции. Важным моментом является предупреждение развития осложнений травмы.

Если сломаны берцовые кости, первая помощь оказывается сразу после получения травмы с целью улучшения состояния пациента при транспортировке его в лечебное учреждение. Объем первой помощи до приезда медиков будет складываться из следующих мероприятий:

пострадавшего уложить, ограничив подвижность поврежденной конечности;
освободить травмированную голень, разрезав одежду и максимально осторожно сняв обувь;
обеспечить холод на конечность и прием внутрь обезболивающего препарата;
при открытой раневой поверхности осторожно очистить ее от грязи и посторонних предметов;
при кровотечении вследствие открытой травмы голени наложить жгут с указанием его времени;
закрепить поврежденную ногу имеющимися твердыми предметами (доски, ветки, картон).

Правильно проведенная первая помощь пострадавшему, дает возможность минимизировать развитие осложнений и предотвратить ухудшение здоровья пациента.

Единые принципы лечения

Лечение любых травм голени вне зависимости от вида сводится к восстановлению структуры ноги, фиксации и сращиванию кости. Последовательность выполняемых манипуляций практически одинакова. Необходимое лечение выглядит описанным образом:

Размещение отломков в естественное положение. Репозицию выполняет хирург с использованием местного обезболивающего: руками, при помощи скелетной вытяжки либо прибегает к хирургии. Аппарат Илизарова
Фиксирование отдельных частей дополнительными средствами: спицы, боковые петли, аппарат Илизарова и пр. В ходе закрепления используется пластина и болты.
Иммобилизация нужной трети ноги при помощи гипса либо специального аппарата. Процедура длится несколько месяцев, до момента .
Реабилитация пациента, включающая массаж и специальные упражнения, восстанавливающие кровообращение и тонус мышц.

Методы лечения

После обнаружения трещины в бедренной кости специалисты рекомендуют начинать лечение незамедлительно, чтобы ткани срастались в правильном положении. Пострадавшего доставляют в больницу, чтобы не допустить развития осложнений.

Важно вовремя отреагировать на симптомы и начать профессиональное лечение трещины в кости руки. В больнице травматолог накладывает гипсовую лонгету, которая зафиксирует конечность на весь период восстановления

Методы лечения повреждений костной ткани основаны на консервативной терапии с использованием НПВС и других лекарственных средств с противовоспалительным действием. Кроме того, на практике часто применяют эластичное бинтование либо обездвиживание конечностей.

Если трещину лучевой кости или любого другого участка скелета оставить без лечения, ситуация усугубится вплоть до полного перелома со смещением осколков, что грозит потерей трудоспособности на долгое время. Гематомы в месте травмы загноятся, а это прямой путь к гангрене и потере конечности. Любая травма, даже кажущаяся несерьезной, требует внимания специалиста.

Сколько заживает трещина в кости? Сроки зависят от характера повреждения, возраста пациента и в среднем составляют 4-6 недель. Для полного восстановления понадобится от 4 до 6 месяцев.

При первых признаках трещины в кости ноги, руки и других участков опорно-двигательного аппарата с последующим определением характера повреждения назначают такие группы лекарственных средств:

Незначительные травмы, например, трещина в пальце, не требуют наложения гипса, поскольку процесс заживления происходит намного быстрее, нежели перелома. При трещине в ступне или руке в зависимости от тяжести повреждения врачи настаивают на обездвиживании. Повреждения берцовых костей без своевременной иммобилизации часто перерастают в переломы.

При гипсовании поврежденную конечность фиксируют таким образом, чтобы не создавать нагрузок на кость. Особых назначений от травматолога пациент не получает

При этом важно соблюдать режим покоя, не опираться на ногу раньше положенного срока

Чтобы процесс восстановления протекал быстрее, специалисты рекомендуют добавить в рацион продукты, содержащие кальций, жирные кислоты, коллаген, магний

Это чрезвычайно важно для детей, женщин в период менопаузы, беременности и грудного вскармливания, людей преклонного возраста

Врачи настаивают на необходимости поддержания организма в здоровом состоянии. Укрепление мышечного корсета при помощи щадящих занятий в спортзале, йога, плавание, бег улучшают физическую форму и снижают вероятность повторного травмирования.

Люди с ожирением и сахарным диабетом наиболее подвержены образованию трещин. Поэтому соблюдение основ рационального и диетического питания – залог прочности костно-мышечной системы.

Прежде всего необходима пища, богатая кальцием:

молочные и кисломолочные продукты,
орехи, фасоль, зеленый горох, чечевица, кунжут, мак,
фрукты, овощи, зелень (спаржа, морковь, сельдерей, брокколи, редис, земляника, крыжовник, виноград, смородина, абрикосы),
морская капуста и рыба (сардина, лосось).

Также важны продукты с витамином D:

рыбий жир – источник омега-3,
белая рыба (палтус, треска),
яичный желток в сыром виде, нерафинированное растительное масло, печень,
овес, крапива, одуванчик, петрушка.

Витамин C в рационе выступает в роли соединительного звена при трещинах. Этот компонент работает как цемент в процессе возведения дома. К сожалению, продукты питания не всегда могут восполнить дефицит минералов и витаминов. В таких случаях на помощь приходят мультивитаминные препараты.

Полезные советы

Диагностика и лечение: как проводится лечение фрактур головки большеберцовой кости?

Фиксация

При любом повреждении, особенно костей голени в области мыщелков, стоит обеспечить поврежденному участку нижней конечности полную неподвижность. Провести фиксацию – обязательное действие, подразумевающее определенные правила и последовательность.

Редко в подобных случаях под руками оказывается специальная шина, для фиксации пригодится толстая ветка, доска, пластины, лыжная палка и прочее.

Предмет берется такой длины, чтобы позволял зафиксировать одновременно оба сустава. Проводят закрепление выше и ниже повреждения костей голени.

Стоит исключительно обездвижить конечность, запрещено вправлять самостоятельно перелом. В местах выступов кости, к примеру, мыщелков, предусмотрите мягкую повязку. Шина накладывается на одежду. Проводить фиксацию лучше вдвоём, чтобы первый человек приподнимал конечность, второй проводил непосредственно закрепление шины.

Первая помощь

Если пострадавшего беспокоит сильная боль, потребуется применение анальгезирующих препаратов:

Анальгин;
Парацетамол;
Доларен;
Кетонал.

Нижней конечности нужно придать неподвижное положение, чтобы не произошло смещения кости и повреждения мягких тканей. С этой целью необходимо наложить импровизированную шину на больную ногу. В качестве подручных материалов можно использовать доски или палки, которые укладываются с двух сторон и прикрепляются веревкой или бинтом вдоль голени и бедренной поверхности.

Открытую рану с повреждением кожных покровов нужно очень осторожно очистить от загрязнения и обработать антисептическим раствором (перекись водорода, хлоргексидин, йод). Для остановки кровотечения из поврежденных сосудов и уменьшения размеров гематомы рекомендуется к поврежденному месту прикладывать холод на 20 минут

Если кожа не повреждена, холодный предмет можно разместить прямо на ноге. При открытом повреждении пузырь со льдом подвешивают на расстоянии 2 см от раны

Для остановки кровотечения из поврежденных сосудов и уменьшения размеров гематомы рекомендуется к поврежденному месту прикладывать холод на 20 минут. Если кожа не повреждена, холодный предмет можно разместить прямо на ноге. При открытом повреждении пузырь со льдом подвешивают на расстоянии 2 см от раны.

Кровотечение из крупной артерии требует применения жгута, который накладывается выше раневой поверхности. Если нога резко бледнеет, давление повязки потребуется ослабить или убрать ее, если излияние крови прекратилось.

Виды переломов

Под понятием берцовой кости подразумевается комплекс из двух костей, соединенных друг с другом: большой берцовой и малоберцовой. Первая в три раза больше второй и обеспечивает опорную функцию.

Малая берцовая кость расположена параллельно большой. Роль ее сводится к формированию голеностопного сустава и колена. Осевой нагрузки она практически не несет.

Вид перелома зависит от выраженности повреждающей силы. По этой причине переломы костей голени классифицируют на:

Стабильные переломы. Также известны как переломы без смещения. Такое повреждение костей является наиболее благоприятным. При стабильном переломе участок поврежденной кости незначительно смещается относительно собственной оси. При этом не образуется мелких костных фрагментов, которые замедляют восстановление тканей.
Со смещением (смещенные). Перелом берцовых костей со смещением не позволяет больному передвигаться без посторонней помощи. Особенностью повреждения является образование костных фрагментов, которые смещены относительно нормальной оси кости.
Поперечные переломы. Представляют вид перелома кости, при котором линия перелома проходит точно поперек костной оси. Поперечный перелом большой берцовой кости позволяет самостоятельно передвигаться (смещению препятствует малоберцовая кость).
Косые переломы берцовых костей образуются при угловом воздействии ударной силы на кость. Подобный перелом может быть стабильным, но в 90% случаев при косых переломах берцовых костей наблюдается смещение.
Спиральные или же винтообразные переломы костей наблюдаются при скручивающем движении ноги во время получения травмы. Подобные переломы возникают когда один участок конечности остается неподвижным, а второй – мобильным.
Оскольчатые переломы. Это переломы, при которых кость ломается на 3 и более отдельных фрагмента. Образуются под воздействием выраженного по силе травмирующего фактора. Под его воздействием из кости выбиваются осколки (кость крошится). Являются опасным видом травмы, поскольку осколки легко травмируют окружающие ткани и могут выходить наружу. Угрозу для жизни становит повреждение осколками сосудистых пучков. Оскольчатые переломы тяжело поддаются лечению. Восстановление целости кости достигается только хирургическим способом.

Представляем снимок несмещенного перелома большеберцовой кости.

Переломы со смещением

В 80-90% случаев наблюдают смещенные переломы берцовой кости. Смещение развивается по причине посттравматического сокращения мускулатуры. Сокращение мышц в участке перелома является защитной реакцией организма, направленной на предотвращение повреждения нервов и сосудов.

Вторая причина смещения фрагментов кости – воздействие на нее веса тела. Часто наблюдаются случаи, когда стабильный перелом малоберцовой кости под воздействием массы тела переходил в нестабильный (смещенный).

Костные участки могут смещаться вдоль оси кости или поперек нее. Смещение вдоль оси является менее благоприятным, поскольку риск травмирования сосудисто-нервных образований в такой ситуации стабильно высок. Для осевого смещения отломков характерно проникновение в участки между костными отломками мягкотканевых образований, что отягощает терапию таких переломов.

Переломы со значительным смещением тяжело поддаются консервативным способам терапии, чаще требуют оперативного вмешательства.

Рентген-снимок перелома малой берцовой кости, смещенного по оси.

Открытые и закрытые переломы

В зависимости от целости кожных покровов разработана еще одна классификация переломов:

закрытые. При закрытом переломе костные фрагменты не выходят из-под кожных покровов – не образуется открытой раны. Участки кости могут прощупываться непосредственно под кожей, в таком случае ключевой задачей является предупреждение их выхода наружу;
открытые. Открытый перелом берцовой кости характеризуется повреждением кожи, когда фрагменты кости видны в открытой ране (выпирают наружу). Является тяжелой травмой, которая требует оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки. Вероятность развития шока при открытом переломе гораздо выше, чем при закрытом типе.

Важно! Также переломы классифицируют в зависимости от участка повреждения кости (эпифизарные, головки, диафизарные, метафизарные, метаэпифизарные) и наличия повреждения сустава (внутри- и внесуставные). Эпифизарные переломы являются внутрисуставными

Приводим фото открытого перелома костей голени.

Аппарат Илизарова при переломах

В последнее время для восстановления и лечения повреждения, включая голени и стопы, стал использоваться аппарат Илизарова, помогающий улучшить качество проводимого лечения.

Аппарат Илизарова считается основным средством, контролирующим восстановление костей, избегая операции.

Принцип использования аппарата Илизарова заключается в использовании спиц, которые закрепляются через костную ткань и фиксируются снаружи в кольцах.

Наиболее востребован аппарат Илизарова при восстановлении кости при переломе голени, когда наблюдается повышенное дробление кости. Установить аппарат Илизарова возможно исключительно в медицинском учреждении, производится сложная операция, требующая анестезии оперируемой конечности. Аппарат Илизарова, точнее, его спицы вставляются под прямым углом, потом фиксируются снаружи на специальных кольцах.

Аппарат Илизарова требует тщательного ухода в период использования, элементы проходят через мягкие и костные ткани. После установки аппарата Илизарова отмечаются осложнения в виде болей и воспалительных процессов, использование приспособления часто сопровождается обезболивающей терапией и антибиотиками.

Первая помощь

Если пострадавшего беспокоит сильная боль, потребуется применение анальгезирующих препаратов:

Анальгин;
Парацетамол;
Доларен;
Кетонал.

Повреждение костей у детей

У маленьких детей до года часто диагностируют переломы линейного типа или трещины свода черепа, а именно: теменной, лобной, височной и затылочной кости. Зачастую они проходят через несколько участков одновременно. На фоне этого возникают повреждения сосудов, формируются гематомы.

Благодаря эластичности костей у детей, особенно у младенцев, нередко образуются вдавленные переломы, которые достигают основания черепной коробки. Такие травмы требуют немедленной госпитализации. В противном случае последствия будут плачевными – обломки костей цепляют кору головного мозга или кровеносные сосуды.

Трещины в других частях скелета детей напоминают надлом зеленой веточки дерева, при этом надкостница остается невредимой. В таких случаях процесс срастания тканей происходит быстро. Дети до трех лет должны быть под постоянным контролем родителей. Именно в этом возрасте маленькие непоседы получают наибольшее количество травм, связанных с костной тканью.