Перелом лонной кости код по мкб 10 у взрослых

Реабилитация

Период восстановления после перелома, в самых легких случаях, составляет год. При этом на ноги разрешено будет стать только спустя 4 месяца постельного режима. К нормальной и полноценной жизни больному удастся вернуться через пару лет.

С целью быстрого и эффективного реабилитационного процесса показано выполнение следующих восстановительных мер:

1. Выполнение ЛФК, начиная еще с периода срастания костных обломков.
2. Массаж и криомассаж.
3. Посещение физкабинета, где будут проведены электрофорез, магнитотерапия.
4. Очень эффективны водные процедуры.
5. Соблюдение диеты, которая должна включать в себя продукты богатые кальцием (творог, зелень, горох, капуста, орехи, хурма).
6. Лечение в домашних условиях с разрешения доктора с помощью народной медицины. Для этого используют мумие, отвары трав, разные БАДы.

Диагностика травм таза и конечностей

В большинстве случаев при изолированном характере повреждения диагноз не вызывает сомнений даже при клиническом обследовании. Диагностика осложнений обязательна, особенно при показаниях для перевода в отделение реанимации, поскольку в клинической картине доминируют симптомы жизнеугрожающих состояний, в связи с этим ее проводят при начатой интенсивной терапии.

Переломы трубчатых костей не представляют сложности для диагностики. Однако необходимы бдительность и своевременная терапия при развитии осложнений.

 

Обследование

Основная цель первичного осмотра состоит в том, чтобы немедленно найти опасные для жизни состояния. Исключающий фактор – нестабильность гемодинамики, при которой необходима интенсивная терапия, поскольку развитие гипотонии при повреждениях таза приводит к высокой летальности.

В анамнезе изучают наличие аллергии, перенесённые оперативные вмешательства, хроническую патологию, время последнего приема пищи, обстоятельства травмы.

В дальнейшем изучают:

• анатомическое расположение раны и тип ранящего снаряда, время нанесения удара (дополнительные данные в отношении траектории, положения тела) при огнестрельных поражениях конечностей, повреждениях таза,
• расстояние, с которого получена травма (высота при падении и т. д.). При огнестрельных поражениях необходимо помнить, что при близком выстреле передаётся большее количество кинетической энергии,
• догоспитальную оценку величины кровопотери (максимально точно, насколько это возможно),
• исходный уровень сознания (оценивают по шкале комы Глазго). При транспортировке с догоспитального этапа необходимо определить объём помощи и реакцию пострадавшего на проводимую терапию.

 

Дополнительный постоянный мониторинг

• Уровень АД, ЧСС в динамике
• Температура тела, ректальная температура
• Насыщение гемоглобина кислородом
• Оценка уровня сознания при сочетанном характере повреждения

 

Дополнительная диагностика

• Рентгенография грудной клетки и брюшной полости (по возможности стоя)
• УЗИ брюшной полости и полости малого таза
• Газы артериальной крови
• Содержание лактата в плазме крови, дефицит оснований и анионная разница как показатели тканевой гипоперфузии. Перспективным считают использование эзофагеальной допплерографии как инструментального неинвазивного показателя волемического статуса
• Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ)
• Содержание глюкозы в плазме крови, креатинина, остаточного азота, кальция и магния – в сыворотке крови
• Определение группы крови
• У женщин в бессознательном состоянии определяют тест на беременность

 

Детальный осмотр

Необходимо помнить, что возможна ситуация, когда детальный осмотр и полное лабораторное исследование проводят совместно с проведением интенсивной терапии.

 

Физикальный осмотр

При исследовании локального статуса обращают внимание на патологическую подвижность, при этом исследование должно быть бережным и исключающим дальнейшее повреждение

Рентгенологические исследования

Обзорная рентгенография. Обязательно выполняют рентгенографию органов грудной клетки. Её проводят и при развитии осложнений (пневмонии, ТЭЛА, жировой эмболии).

Рентгенография поврежденных сегментов пояса верхних и нижних конечностей и таза при его повреждении. Использование данного метода требует знания рентгенологических укладок при некоторых видах переломов. Для этого необходимо привлечение квалифицированного персонала из отделений лучевых методов диагностики.

Рентгеноконтрастные исследования мочевых путей. Уретроррагия, неестественное положение простаты или ее подвижность при пальцевом ректальном исследовании, гематурия – признаки повреждения мочевых путей или половых органов. Для диагностики повреждений мочеиспускательного канала проводят уретрографию. Внутрибрюшинный и внебрюшинный разрыв мочевого пузыря можно обнаружить с помощью цистографии, рентгеноконтрастное вещество вводят через катетер Фолея. Повреждения почек и забрюшинные гематомы диагностируют с помощью КТ живота, которую проводят каждому больному с гематурией и стабильной гемодинамикой.

КТ выполняют при повреждениях органов малого таза и для исключения забрюшинных гематом. Для лучевой диагностики переломов костей достаточно выполнения рентгенографии конечностей.

Ангиографию назначают, когда УЗИ не показывает признаков продолжающегося кровотечения. Кроме того, при выполнении данного исследования возможно выполнить эмболизацию сосуда для остановки кровотечения.

Реабилитация

После заживления перелома лонной кости таза реабилитация занимает немало времени и предусматривает:

• физиотерапию,
• массаж,
• криомассаж,
• водные процедуры,
• ношение специального медицинского корсета либо бандажа,
• применение различных гелей, мазей, согревающего действия,
• лечебную физкультуру,
• лечебное вытяжение,
• насыщенное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, бобовых культур, свежей зелени, орехов, плодов шиповника, хурмы, свежих овощей и т.п.,
• прием лекарственных средств, способствующих восстановлению костей.

В период восстановления допускается ходьба с помощью таких приспособлений, как костыли либо ходунки. Их, как правило, используют 3 месяца и более.

Даже после легких травм восстановительный период длится около года. При этом возврат к привычному жизненному ритму происходит обычно года через два. Поэтому к вопросу восстановления следует подходить со всей серьезностью и ответственностью.

Профилактические меры

Стараться избегать получения таких серьезных травм, которые могут привести к перелому лонной или других тазовых костей:

проявлять осторожность на высоте, установить поручни вдоль лестницы, положить коврики на скользкий пол;
приложить все усилия, чтобы избежать ДТП;
придерживаться правил техники безопасности занимаясь спортом.

Здоровье очень важно для каждого человека, поэтому нужно прилагать все силы для его сохранения и поддержки. Ни один человек не застрахован от несчастных случаев и если такое происходит важно не впадать в отчаянье, а полностью довериться профессионалам и сохранять положительный настрой

Ни один человек не застрахован от несчастных случаев и если такое происходит важно не впадать в отчаянье, а полностью довериться профессионалам и сохранять положительный настрой

Реабилитация

Процесс восстановления после перелома лонной и седалищной кости очень длительный и требует от пациента усилий и терпения.

Программа реабилитации включает:

1. Лечебную гимнастику;
2. Массаж;
3. Физиопроцедуры;
4. Полноценное питание;
5. Санаторно-курортное лечение.

На первых этапах реабилитации, когда больной находится в постели, выполняются дыхательные и общеразвивающие упражнения, а также различные движения стопами.

Задачи первого периода реабилитации:

1. Выведение пациента из психологически угнетенного состояния и повышение общего тонуса организма;
2. Расслабление мышц в области лона для хорошего сопоставления отломков;
3. Снятие болевого синдрома;
4. Повышение тонуса мышц нижних конечностей;
5. Рассасывание гематом и кровоизлияний;
6. Восстановление работы сердца и легких;
7. Улучшение общего и местного кровообращения;
8. Улучшение процессов метаболизма в организме.

Задачи второго периода реабилитации:

1. Восстановление мышечного тонуса в нижних конечностях;
2. Укрепление мышц спины;
3. Укрепление мышц тазового дна.

Задачи третьего периода реабилитации:

1. Восстановление нормальной походки пациента;
2. Общая тренировка всех систем организма.

При разрыве лонного сочленения больному показаны упражнения в бассейне. Особенно эффективна ходьба и махи ногами.

У некоторых пациентов при неправильной и форсированной нагрузке в период реабилитации может сформироваться «утиная» или «приволакивающая походка». Учитывая этот факт, весь период восстановительного лечения с пациентом должен работать квалифицированный реабилитолог.

Сроки восстановления трудоспособности пациента индивидуальны и зависят от вида фиксации перелома и степени смещения отломков.

Спортивные тренировки можно начинать только с разрешения лечащего врача.

Тазовый пояс. Строение, функции, диагностика заболевания таза. Анатомия для массажистов

Лечение

Лечение перелома лонных костей начинается еще на этапе транспортировки пациента в больницу, и дальше продолжается в условиях стационара. Первый этап заключается в инфузионной и трансинфузионной терапии, если произошла сильная кровопотеря. Параллельно с этим выполняют обезболивание места травмы. Для этого медики выполняют внутритазовую анестезию с использованием 1% новокаина. При краевых закрытых переломах справа или слева, этот вид анестезии не эффективен, поэтому раствор анестетика вводят в гематому, которая расположена над областью повреждения.

После того, как будут проведены меры по купированию боли и восполнению кровопотери, выполняют правильную иммобилизацию конечностей с использованием скелетного вытяжения, шины Балера или гамака.

Сколько заживает перелом

При сломанных костях таза, срастание травмы происходит в течение 3-4 месяцев. Срок пребывания в постели зависит от тяжести травмы. Ходить можно будет после четырех месяцев постельного режима.

Оперативное лечение

При переломе седалищной и лонной кости со смещением и повреждением внутренних органов проводится операция. Чаще всего, в ходе оперативного вмешательства, проводят сопоставление смещенных обломков с помощью спиц, сшивание поврежденных тканей.

Симптомы

Перелом лонной и седалищной кости характеризуется сильной болью, тяжелым травматическим шоком и кровотечением. При этом также отмечается большое количество повреждений:

• смещение костных обломков лонной кости;
• разрыв мышц и связок;
• нарушение целостности уретры;
• смещение мочевого пузыря;
• полный или частичный разрыв симфиза у мужчин;
• нарушение целостности внутренних органов малого таза;
• кровь при мочеиспускании;
• сильные резкие боли в области лобковых костей и седалищного нерва;
• возникает вынужденное положение «лягушки»;
• подвижность конечностей ограничена;
• отмечается крепитация обломков при переломе седалищной и лонной костей;
• наблюдается выраженная асимметрия конечностей, одна нога короче другой;
• при разрыве симфиза отмечается синдром «прилипающей пятки», при котором пациент не в состоянии оторвать пятку от земли.

Если у пострадавшего при переломе лонной кости произошло повреждение внутренних органов, на первый план выходят симптомы, характерны перитониту. Лечения в таких ситуациях будет направлено не только на сопоставление обломков, но и на восстановление пораженных органов.

Классификация травм таза

Перелом костей таза

• Краевой перелом – переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, подвздошной кости
• Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности
• Одно- или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой кости
• Одно- или двусторонний перелом седалищных костей
• Перелом одной ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной кости – с другой
• Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца
• Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца
• Разрыв крестцово-подвздошного сочленения
• Вертикальный перелом подвздошной кости
• Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон
• Перелом лобковой и седалищной кости с одной или с двух сторон (перелом типа бабочки)
• Разрыв симфиза
• Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня)
• Двусторонний перелом типа Мальгеня – переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон
• Односторонний или вертикальный перелом типа Мальгеня – перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны
• Косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня – перелом переднего полукольца с одной стороны и заднего – с другой
• Разрыв крестцово-подвздошного сочленения и симфиза
• Сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово- подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза
• Перелом вертлужной впадины
• Перелом края вертлужной впадины, может сопровождаться задневерхним вывихом бедра
• Перелом дна вертлужной впадины, может сопровождаться центральным вывихом бедра – смещением его головки внутрь в сторону полости таза
• При повреждениях трубчатых костей выделяют открытые и закрытые переломы, со смещением и без смещения

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Рентгенография таза (3 проекции) 4. Исследование кала на яйца гельминтов 5. Микрореакция 6. Определение глюкозы 7. Определение времени свертываемости длительности кровотечения 8. ЭКГ 9. Биохимический анализ крови 10. Определение группы крови и резус-фактора

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств: 1. Тропонины, BNP, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям) 2. Обследование на ВИЧ 3. Компьютерная томография таза, 4. Рентгенография органов грудной клетки 5. УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек Дополнительные обследования необходимы при сопутствующих заболеваниях и повреждениях, а также при развитии осложнений.

Диагностические критерии

Жалобы: на боли, деформацию в области таза, нарушение опороспособности конечности(ей).

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование: при осмотре отмечается вынужденное положение больного, наружная ротация стоп, полусогнутое положение в тазобедренном и коленном суставах, асимметрия таза, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающаяся при нагрузках, положительный симптом Ларрея, Вернейля.

Лабораторные показатели могут быть в пределах нормы, при нестабильных повреждениях возможно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение уровня лейкоцита и СОЭ.

Инструментальные исследования: проводится обзорная рентгенография в переднезадней проекции, дополнительная рентгенография входа в таз (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° краниально) и выхода из таза (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° каудально).  При переломах вертлужной впадины для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо произвести дополнительные рентгенографические исследования: подвздошная и запирательная проекции. Для проведения рентгенографии в подвздошной и запирательной проекции больного укладывали с поворотом туловища или тубуса рентген аппарата на 30-45 градусов вправо и влево.

Компьютерная томография. При затруднении четкой интерпретации обзорной рентгенограммы из-за суперпозиции костей назначается компьютерная томография таза.

Показания для консультации специалистов При подозрении на повреждении органов мочеполовой системы, необходима консультация уролога, гинеколога. По показаниям консультация смежных специалистов (нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга и т.д.).

Реабилитация

После заживления перелома лонной кости таза реабилитация занимает немало времени и предусматривает:

• физиотерапию,
• массаж,
• криомассаж,
• водные процедуры,
• ношение специального медицинского корсета либо бандажа,
• применение различных гелей, мазей, согревающего действия,
• лечебную физкультуру,
• лечебное вытяжение,
• насыщенное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, бобовых культур, свежей зелени, орехов, плодов шиповника, хурмы, свежих овощей и т.п.,
• прием лекарственных средств, способствующих восстановлению костей.

В период восстановления допускается ходьба с помощью таких приспособлений, как костыли либо ходунки. Их, как правило, используют 3 месяца и более.

Даже после легких травм восстановительный период длится около года. При этом возврат к привычному жизненному ритму происходит обычно года через два. Поэтому к вопросу восстановления следует подходить со всей серьезностью и ответственностью.

Реабилитация

После заживления перелома лонной кости таза реабилитация занимает немало времени и предусматривает:

• физиотерапию,
• массаж,
• криомассаж,
• водные процедуры,
• ношение специального медицинского корсета либо бандажа,
• применение различных гелей, мазей, согревающего действия,
• лечебную физкультуру,
• лечебное вытяжение,
• насыщенное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, бобовых культур, свежей зелени, орехов, плодов шиповника, хурмы, свежих овощей и т.п.,
• прием лекарственных средств, способствующих восстановлению костей.

В период восстановления допускается ходьба с помощью таких приспособлений, как костыли либо ходунки. Их, как правило, используют 3 месяца и более.

Даже после легких травм восстановительный период длится около года. При этом возврат к привычному жизненному ритму происходит обычно года через два. Поэтому к вопросу восстановления следует подходить со всей серьезностью и ответственностью.

Классификация

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО-Tile (Ассоциация остеосинтеза)

При повреждениях таза применяется классификация по АО-Tile. Данная классификация универсальна, учитывает направление действия смещающих моментов, локализацию и характер повреждения связочного аппарата и стабильность тазового кольца, что значительно облегчает диагностику и выбор оптимального метода лечения.

В соответствии с классификацией, повреждения таза делятся на 3 типа:1. Переломы типа А — стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца.2. Переломы типа В — так называемые ротационно-нестабильные (но вертикально-стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил.3. Переломы типа С — повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью, с полным разрывом тазового кольца.

А — все переломы без повреждения тазового кольца. Это отрыв передневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей, переломы седалищных бугров. К типу А2 относятся одно- или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии тазовым кольцом. К типу A3 отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением.

В — повреждения характеризуются ротационной нестабильностью. При этом связочный комплекс задних отделов таза и дна остается неповрежденным или частично поврежденным с одной или двух сторон. Переломы типа В1 называются повреждениями типа «открытая книга» или наружно-ротационно нестабильным. Обе половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон, а лобковый симфиз разорван. При повреждениях типа В2 происходит разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в передне-заднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, но при этом не происходит смещения тазового кольца вертикально. К типу ВЗ отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с одной стороны имеется повреждение по типу «открытая книга» с другой стороны типа «закрытая книга».

С — анатомически тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью. Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая весь задний комплекс крестцово-подвздошных связок. Смещение тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали. При повреждениях типа С1 с выраженным односторонним смещением могут быть односторонний перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или полный вертикальный перелом крестца; повреждение в заднем полукольце таза происходит с одной стороны. При повреждениях типа С2 разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. С одной стороны имеется повреждение типа С1, с другой типа В. Повреждения типа СЗ обязательно двусторонние типа С. При переломах вертлужной впадины применяется классификация АО-Letournel.

Переломы вертлужной впадины также делятся на 3 типа.1. Тип А — переломы распространяются на заднюю стенку (А1), заднюю колонну (А2) и переднюю стенку, колонну (А3). Костные отломки вертлужной впадины локализуются в пределах только одной колонны таза – передней или задней. Во всех 3 группах этого типа переломов суставная поверхность впадины не имеет значительных разрушений.

2. Тип В — линия перелома или хотя бы ее часть проходит по суставу. При переломе типа В1 линия перелома располагается поперечно. Перелом может быть Т-образным (В2). При повреждениях типа ВЗ в зону перелома включается передняя колонна или задняя колонна полупоперечно.

3. Тип С — переломы обеих колонн и соответствующих частей суставных поверхностей вертлужной впадины. Имеются значительные анатомические разрушения, распространяющиеся на кости таза. При повреждениях типа С1 линия перелома распространяется на подвздошную кость. При повреждениях типа С2 разобщение костных фрагментов идет по передней границе всей подвздошной кости и передней колонны. Если в зону перелома вовлекаются крестцово-подвздошное сочленение и крестец, то эти повреждения относятся к самому опасному для жизни больного типу – СЗ.

Классификация переломов и причины

Переломы кости бывают отрытого и закрытого типа, односторонние и двусторонние, разрыв соединительных тканей и трещина лонного сочленения (симфиза). Травму можно получить различными способами:

• спортивная травма – лобковая кость ломается при перегрузке и сильном растяжении;
• последствия неудачного падения и приземления;
• ДТП;
• из-за сильного сдавливания области таза;
• при длительных и тяжелых родах;
• получение прямонаправленного удара в паховую промежность.

Больше всех травмоопасноти подвержены особы преклонного возраста и женщины во время прохождения периода климакса. У потерпевших диагностируют недостаток кальция и коллагенов, служащих укреплением костной ткани. Из-за дефицита этих элементов, ветви лонной кости особо подвержены переломам из-за очень хрупкой структуры.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Лечение

Лечение перелома лонных костей начинается еще на этапе транспортировки пациента в больницу, и дальше продолжается в условиях стационара. Первый этап заключается в инфузионной и трансинфузионной терапии, если произошла сильная кровопотеря. Параллельно с этим выполняют обезболивание места травмы. Для этого медики выполняют внутритазовую анестезию с использованием 1% новокаина. При краевых закрытых переломах справа или слева, этот вид анестезии не эффективен, поэтому раствор анестетика вводят в гематому, которая расположена над областью повреждения.

После того, как будут проведены меры по купированию боли и восполнению кровопотери, выполняют правильную иммобилизацию конечностей с использованием скелетного вытяжения, шины Балера или гамака.

Сколько заживает перелом

При сломанных костях таза, срастание травмы происходит в течение 3-4 месяцев. Срок пребывания в постели зависит от тяжести травмы. Ходить можно будет после четырех месяцев постельного режима.

Оперативное лечение

При переломе седалищной и лонной кости со смещением и повреждением внутренних органов проводится операция. Чаще всего, в ходе оперативного вмешательства, проводят сопоставление смещенных обломков с помощью спиц, сшивание поврежденных тканей.

Первая помощь

В случае перелома ветвей лонной кости важно оказать пострадавшему быструю, качественную первую помощь. С этой целью следует выполнить следующие действия:

• вызвать скорую помощь,
• обеспечить неподвижность тела пострадавшего, уложив пострадавшего на спину, подложив под ноги валик либо другой подходящий предмет,
• дать обезболивающие средства для предотвращения болевого шока,
• осуществить контроль над общим состоянием человека, его пульсом, сердечным ритмом,
• обработать дезинфицирующими средствами и накрыть тканью рану (при осложненном открытом повреждении),
• наложить жгут (при наличии разрыва сосудов и кровопотере),
• дождаться приезда скорой помощи, если вызов скорой помощи невозможен, то самостоятельно отвезти пострадавшего в ближайший медицинский пункт.

Это действительно очень опасно

Переломы тазовых костей очень серьезны, и грозят серьезными последствиями для пациента.

Трудоспособность к человеку возвращается через 3–5 месяцев. Многое зависит от возраста больного, от тяжести травмы и от количества переломов.

Хотя медицина и достигла хороших результатов в терапии таких травм, часто остаются осложнения и даже возможно наступление инвалидности.

Осложнения после травмы:

• ампутация нижних конечностей;
• плохая подвижность тазобедренных суставов;
• изменение формы вертлужной впадины и тазового кольца;
• травмы внутренних органов;
• укорочение одной из конечностей.

Симптомы

Перелом лобковой кости характеризуется:

• травматическим шоком,
• потерей крови,
• понижением давления,
• учащением сердцебиения,
• бледностью кожного покрова,
• появлением липкого пота,
• потерей сознания (в отдельных случаях),
• резкой болью, усиливающейся при движении ног и при пальпации,
• симптомом «прилипшей пятки», проявляющимся невозможностью отрыва пяток от земли (при разрыве симфиза (лонного сочленения, имеющего хрящевую структуру и соединяющего боковые кости таза),
• наличием крови при мочеиспускании, недержанием мочи (при ушибе мочевого пузыря или травмировании мочеиспускательного канала),
• выраженной асимметрией ног, когда одна нога короче другой,
• хрустом (крепитацией) обломков кости,
• деформацией тазовой области,
• отечностью, подкожным кровоизлиянием.

Лечение

Классификация перелома

Кость бедра состоит из 2-ух суставов, множества анатомических структур. Перелом может возникнуть практически на любом участке кости. Именно бедренной части классифицируется по коду МКБ 10.

С учетом места локализации, степени повреждения по виду перелом бывает:

• закрытый при отсутствии сообщения кости с внешней средой;
• открытый в случае повреждения кости совместно с кожными покровами при появлении открытой сочащийся раны.

С учетом места локализации перелом различают: внутрисуставной, мыщелковый. По линии: прямой, косой, винтообразный. В зависимости от участка смещения форма перелома:

• латеральная при повреждении малого, большого вертела;
• диафизарная при повреждении нижней трети бедра с появлением умеренной боли, распространением на колено;
• медиальная при повреждении шейки и головки бедра.

На заметку! При открытом переломе диагностика не представляет особых трудностей, поскольку костные фрагменты просматриваются через рану. Сильное кровотечение нельзя игнорировать и нужно срочно обратиться в травмпункт. Кровопотери ведут к потере сознания, паническим атакам, травматическому шоку, нарушению сердечной деятельности.

Лечение травм таза и конечностей

При всех травмах таза и переломах трубчатых костей необходима госпитализация из-за развития возможных осложнений. Показания для нахождения в ОРИТ – нарушения жизненно важных функций.

Медикаментозное лечение

Основные компоненты терапии для пострадавших с переломами трубчатых костей, повреждением таза.

Анальгетики

Выполняют адекватную аналгезию, применяя регионарные методы обезболивания. Пострадавшим со скелетной травмой необходимо большее обезболивание, чем пациентам после ортопедических операций. В связи с этим в остром периоде наиболее эффективным считают использование внутривенных опиоидов. Для контроля эффективности рекомендуют использовать динамические шкалы для субъективной оценки боли.

 

Антибактериальные препараты

Антибактериальную терапию назначают всем пострадавшим с переломами костей таза и трубчатых костей, а также с переломами, которые сопровождаются нарушением целостности кожного покрова (открытые переломы), поскольку пациенты с такими переломами подвержены высокому риску развития септических осложнений.

Учитывая различную частоту их развития, таких пострадавших подразделяют на три типа:

• Тип I Переломы костей с нарушением целостности кожи глубиной не более 1 см. Кожная рана чистая.
• Тип II Открытые переломы с поражением кожного покрова более чем на 1 см, не сопровождающиеся размозжением мягких тканей.
• Тип III Двойные открытые переломы, или переломы с травматической ампутацией, а также массивным разрушением мышечного массива.
  • III А – мягкие ткани не отслоены от костного фрагмента, мягкие на ощупь и не напряжены.
  • III В – отслоение мягких тканей от периоста и их загрязнение.
  • III С – поражения мягких тканей, связанные с нарушением артериального кровотока.

Показания для проведения антибактериальной терапии:

• антибактериальные препараты с профилактической целью вводят в максимально ранние сроки после травмы и/или интраоперационно (спектр – грамположительные микроорганизмы). При загрязнении раны землей назначают противоклостридиальные препараты.
• для I и II типа рекомендована отмена антибиотиков через 12 ч после травмы. При III типе антибактериальную терапию продолжают не менее 72 ч при условии, что ее начинают не позднее чем через 24 ч после травмы.
• иммунопрофилактика. Кроме использования сывороток при открытых ранах, для улучшения отдаленных результатов лечения рекомендуют использовать поливалентные иммуноглобулины.

Другие группы препаратов применяют для симптоматической терапии. Необходимо отметить, что многие традиционно применяемые препараты не доказали своей эффективности в исследованиях.

 

Анестезиологическое обеспечение

Объем анестезиологического пособия зависит от клинического состояния пострадавшего и выполняется по всем правилам анестезиологии. При переломах конечностей идеальным, при отсутствии противопоказаний, считают применение регионарных методов обезболивания. При этом при повреждениях пояса верхних конечностей также возможна установка катетера для длительной аналгезии. При проведении анестезиологического пособия у пострадавших с нестабильными переломами таза необходимо предусмотреть фиксацию таза до введения миорелаксантов, поскольку защитный мышечный тонус может быть единственным механизмом, сдерживающим расхождение костных структур.

 

Реабилитация

Период восстановления после перелома, в самых легких случаях, составляет год. При этом на ноги разрешено будет стать только спустя 4 месяца постельного режима. К нормальной и полноценной жизни больному удастся вернуться через пару лет.

С целью быстрого и эффективного реабилитационного процесса показано выполнение следующих восстановительных мер:

1. Выполнение ЛФК, начиная еще с периода срастания костных обломков.
2. Массаж и криомассаж.
3. Посещение физкабинета, где будут проведены электрофорез, магнитотерапия.
4. Очень эффективны водные процедуры.
5. Соблюдение диеты, которая должна включать в себя продукты богатые кальцием (творог, зелень, горох, капуста, орехи, хурма).
6. Лечение в домашних условиях с разрешения доктора с помощью народной медицины. Для этого используют мумие, отвары трав, разные БАДы с кальцием и витамином D3.

Выводы

1. Пожилые пациенты с подозрением на перелом шейки бедренной кости или вертельной зоны после рентгенографии таза при отсутствии рентгенологических данных, свидетельствующих о переломе проксимального отдела бедра, должны направляться на КТ таза.

2. В случае выявления перелома таза при наличии старческой астении, гемодинамических нарушений и гипостатических осложнений (пневмония, тромбоэмболия легочной артерии) должны госпитализироваться в отделение реанимации для коррекции патологических состояний.

3. Временная стабилизация поврежденных сегментов у пожилых пациентов с остеопорозом должна проводиться согласно тактике Damage control.

4. Решение об окончательной фиксации таза должно учитывать характер перелома, степень его стабильности, уровень активности пациента до и после травмы, степень компенсации общего состояния, выраженность остеопороза.

5. Тип фиксации должен учитывать риск несостоятельности фиксации с учетом степени остеопороза, но позволять проводить раннюю активизацию, в связи с чем не рекомендуется выполнение наружной фиксации таза как окончательный метод стабилизации у пожилых пациентов с остеопорозом. Предпочтение стоит отдавать мини-инвазивным методикам внутренней фиксации.

6. Лечение пациентов пожилого возраста с переломами таза на фоне остеопороза должно быть мультидисциплинарным, с назначением послеоперационной реабилитации в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, комплексной терапии остеопороза и наблюдением терапевта с целью компенсации преморбидного фона.