Периартикулярное введение лекарственного препарата

Показания к проведению перирадикулярной инфильтрационной терапии (ПРТ):

Острая хроническая рецидивирующая люмбоишиалгия, грыжа межпозвоночного диска, пролапс межпозвоночного диска, стеноз межпозвоночного отверстия, стеноз позвоночного канала, синдром нейрогенной перемежающейся хромоты

Как работает так называемая ПРТ?

Перирадикулярная инфильтрации терапия (ПРТ) представляет собой малоинвазивный и щадящий метод лечения нервных структур и тканей, окружающих нервы. С помощью специальной иглы и под контролем преобразователя изображений в боковой проекции обнаруживается точка выхода обрабатываемых нервных корешков. Затем после местной анестезии кожных покровов путем введения специальной иглы над проходящим нервом производится промывание воспалительных структур, достигая таким образом позвоночного канала и эпидурального пространства. При так называемой ПРТ в сочетании с местной анестезией в большинстве случаев используются такие медикаменты, как препараты витамина B и кортикостероиды, позволяющие купировать или смягчить воспалительные процессы, протекающие в нервном корешке. При выраженной непереносимости кортикостероидов в область нервных корешков можно вводить и другие препараты. В каждом конкретном случае этот вопрос обсуждаться с пациентом в каждом конкретном случае.

ПРТ представляет собой индивидуально запланированное амбулаторное малоинвазивное вмешательство или так называемое вмешательство под местной анестезией. Размещение игл может вызвать кратковременную типичную боль в спине, а затем значительно уменьшить дискомфорт. После завершения вмешательства пациент способен самостоятельно передвигаться. Но в отдельных случаях из-за обезболивания соответствующих нервных корешков в области ног или рук может наблюдаться временным ограничениям чувствительности и моторики. В этих случаях в течение нескольких часов водить автомобиль или принимать участие в дорожном движении запрещено.

Препараты, используемые для блокады коленного сустава

Для того чтобы провести процедуру, врачи используют местные анестезирующие препараты. Рассмотрим каждое лекарство подробнее.

Новокаин

Его вводят в нервные волокна либо в ткани. Он обладает обезболивающим и спазмолитическим действием. В очаге заболевания возникает выраженное раздражение после введения препарата, таким образом иннервация в периферических тканях значительно уменьшается. Благодаря этому препарату происходит снижение проницаемости стенок сосудов, улучшается трофика в тканях, осуществляется антисептическое и бактериостатическое действие, улучшается тонус сосудов и трофика нервных волокон. Это средство считается одним из самых безопасных. Оно купирует болевой синдром, не провоцирует развитие негативных реакций.

Лидокаин

Это местное анестезирующее средство. После введения обеспечивается продолжительное и интенсивное действие. После инъекции блокируются натриевые канальцы, в результате прекращается генерация нейронных импульсов, снижается их проводимость. Происходит устранение болевого синдрома, сосуды расширяются без раздражения. Уже спустя 5 минут после инъекции снижается выраженность неприятных ощущений, происходит расслабление мышечного аппарата.

Бупивакаин

Лекарственное средство относится к амидам. Он действует медленно, намного дольше, чем другие препараты. При этом эффект от его использования более длительный. Такое продолжительное действие обусловлено более длительным периодом полувыведение, поскольку активные вещества трансформируются и синтезируются не в плазме крови, а в гепатоцитах. Первый результат можно ощутить через 10-15 минут после введения.

Гидрокортизон

Это препарат, который обладает продолжительным эффектом. В его составе содержатся синтетические гормональные вещества, по своей структуре они аналогичны тем веществам, которые вырабатывают надпочечники. После введения препарата происходит накопление его активных веществ в тканях, купируется воспалительный процесс. Это недорогое средство. Его обычно используют параллельно с Лидокаином. Результат ощущается в течение 24 часов после процедуры. К негативным последствиям после введения относят повышение кровяного давления. Средство применяется в лечении неврологических заболеваний.

Дексаметазон

Это препарат продолжительного действия, который относится к группе глюкокортикостероидных средств. Это очень сильное лекарство, которое обладает выраженным противовоспалительным, антигистаминным, иммунодепрессивным эффектом. Рекомендуется использовать вместе с анестетиками. Действие наступает быстро.

Читайте также:

Биохимический анализ крови

Депо-медрол

Обладает выраженным пролонгированным эффектом. Средство вводится в синовиальную полость сустава. Процедуру должен выполнять только квалифицированный специалист, чтобы исключить опасность попадания иглы в крупные сосуды. Если эффект от введения отсутствует, повторную процедуру не выполняют.

Дипроспан

Ключевым активным веществом является бетаметазон. После инъекции болевой синдром и воспаление быстро купируются, а также устраняются аллергические реакции. Недостатком препарата является его негативное влияние на ткани надпочечников и гипофиза.

Как проходит процедура

Никто не станет проводить манипуляцию сразу же. Сперва доктор в обязательном порядке проводит осмотр пациента. Без него не получится определить место воздействия. К тому же доктор обязан определить отсутствие у пациента противопоказаний к процедуре. Дозировка в каждом конкретном случае индивидуальная. Сперва обрабатывают место инъекции дезинфицирующим раствором, затем выполняют в зоне сустава прокол (околосуставная блокада), только после этого через иглу будет введен препарат.

Очень быстро появится ощущение блокады. У пациента исчезнет напряжение и болевой синдром. Если речь идет о блокаде крупных — коленных или тазобедренных суставов, то ее нужно делать один раз в неделю. А меньшие суставы блокируют три раза в четыре месяца. Препараты, используемые для блокады, имеют пролонгированное действие. Никакой боли при процедуре пациент не ощущает, так что дополнительную анестезию делать не нужно.

Необходимая дозировка

Как делать внутрисуставные инъекции? После того как специалист определится с препаратом, он должен выписать для пациента индивидуальную дозировку средства. Это, прежде всего, зависит от локации, куда будут вводить инъекцию. Варианты тут следующие:

Крупные суставы. Например, коленный или плечевой. Вводится одна доза средства. Обычно это содержимое одного флакончика, ампулы.
Тазобедренный сустав

Важно отметить, что в данную локацию инъекции глюкокортикостероидов необходимо вводить только при наличии абсолютных показаний. Процедура выполняется в условиях стационара

Желательно ее доверить опытному специалисту.
Средние суставы. Это локтевые, лучезапястные и голеностопные. Что касается дозировки, то допустимо вводить не более 1/2 от дозы препарата.
Мелкие суставы. В категории выделяются межфаланговые, а также плюснефаланговые, пястнофаланговые. Вводится однократно не более 1/4- 1/5 дозы выбранного доктором лекарственного препарата.

Читайте также:

Бурсит большого вертела

Куда вводится инъекция?

Периартикулярное введение — это, как мы уже отметили, инъекция в околосуставные мягкие ткани. К ним относятся следующие:

Сухожилия и синовиальные влагалища сухожилий.
Синовиальные сумки — бурсы.
Энтазисы. То есть локации, где связки, сухожилия и суставные капсулы будут соединяться с костью.
Связки.
Мышцы, окружающие сустав.
Апоневрозы — широкие сухожильные пластинки.
Фасции — соединительнотканные оболочки, покрывающие собой мышцы.

При проведении внутрисуставной инъекции специалисту нужно обратить внимание на следующее:

Методику используют предпочтительно при наличии воспалительных процессов в определенной локации сустава или периартикулярных тканей.
Если воспаление поразило обширные области, то лекарственный препарат вводят преимущественно в очаговые зоны.
Подобный метод лечения необходимо применять в отношении пациентов, с противопоказаниями к другим способам терапии при воспалении, болях в суставах и/или мягких околосуставных тканях. В частности, при заболеваниях ЖКТ, язвенной болезни на этапе обострения, индивидуальной непереносимости определенных медикаментов.
Внутрисуставные и околосуставные инъекции используют и в случае неэффективности системного антивоспалительного лечения.

Алфлутоп

Единственный хондропротектор, который можно использовать для внутрисуставных инъекций в коленный сустав. Производитель препарата – румынская фирма BIOTEHNOS. На сегоднящний день лекарство не имеет полноценных аналогов.

Алфлутоп оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие. Он влияет на обменные процессы в суставных хрящах, стимулируя их восстановление. Благодаря этому он эффективен в лечении деформирующего остеоартроза и некоторых хронических артритов. Препарат нельзя использовать для купирования острого воспаления.

При поражении крупных суставов Алфлутоп вводят в синовиальную полость в количестве 1-2 мл. Курс лечения обычно состоит из пяти уколов, выполненных с интервалом в 3 дня. В некоторых случаях врачи комбинируют внутрисуставное введение препарата с его внутримышечными инъекциями.

Все остальные существующие хондропротекторы выпускаются в виде мазей, гелей, таблеток и растворов для внутримышечного введения. По мнению большинства врачей, наиболее действенными являются последние. Некоторые клинические исследования выявили высокую эффективность одновременного применения таблетированных и инъекционных форм хондропротекторов.

Препараты для блокады коленного сустава

Для выполнения блокад используют несколько групп лекарственных препаратов. Выбор средства зависит о клинической ситуации, состояния пациента и цели.

Таблица 1. Медикаментозные средства для периартикулярного и внутрисуставного введения

Группа препаратов	Представители	Действие	Особенности применения
Местные анестетики	Лидокаин Бупивакаин Ропивакаин Этидокаин	Оказывают местное обезболивающее действие. Длительность анальгезирующего эффекта составляет 2-10 часов (в зависимости от того, какой препарат использовался)	Применяются в виде однокомпонентных периартикулярных блокад при сильном болевом синдроме.Вводятся вместе с другими фармпрепаратами для облегчения состояния пациента
Стероидные гормоны	Дипроспан Гидрокортизон «Врачи скрывают правду!» Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим… > Дексаметазон Кеналог	Быстро снимают воспаление, облегчают боль и другие неприятные симптомы. Длительность действия разных стероидных средств колеблется от нескольких дней до 1 месяца	Используются при острых и хронических воспалительных заболеваниях суставов. Вводятся как периартикулярно, так и внутрисуставно. Чаще всего кортикостероиды комбинируют с местными анестетиками
Хондропротекторы	Дона Алфлутоп Румалон	Стимулируют процессы регенерации, то есть восстанавливают разрушенные суставные хрящи. При длительном применении устраняют боли в колене	Лекарства вводят исключительно интрасиновиально. Инъекционное лечение намного эффективнее приема таблетированных форм хондропротекторов
Гиалуроновая кислота	Остенил Суплазин Гиастат Ферматрон Синвиск	Восполняют дефицит гиалуроновой кислоты в суставной жидкости, стимулируя регенеративные процессы	Вводятся в непосредственно в суставную полость.Обычно применяются для лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава

Лекарства при слабо выраженном местном воспалении

Рассмотрим теперь, какие препараты используются для внутрисуставных инъекций в плечевой сустав, колено в случае, когда пациент отмечает умеренную или слабую боль. В частности, это возможно при артритах, бурситах, вторичных синовитах, воспалительных процессах в околосуставных тканях. В данных случаях используют короткодействующий препарат — гидрокортизона ацетат. Перечислим его характерные особенности:

Читайте также:

Грудной остеохондроз

Обладает более слабым, щадящим эффектом, чем вышеописанные средства.
Длительность воздействия лекарства сохраняется до 1-1,5 недель.
Может вызвать локальное микрокристаллическое воспаление сустава на недолгий срок, о чем доктор должен предупредить своего пациента заранее.
Местнодистрофический эффект при обращении к данному препарату не вызывается.
Назначается как для однократного, так и для повторного применения.

Эффективность локальной инъекционной терапии с ГК при энтезопатиях

Первое открытое исследование эффективности внесуставных инъекций препаратов ГК в очаги энтезопатий было проведено врачами спортивной медицины и с успехом показало, что гиалуронаны применимы не только внутрисуставно — они также поддерживают целостность внесуставных структур ОДА, снижают болевой синдром в точках «перегрузки» .

Позже в пилотном моноцентровом проспективном неконтролируемом открытом исследовании II фазы (г. Минск, Беларусь) исследовали пациентов с энтезопатиями. При периартрозе крестцово-подвздошного, тазобедренного, коленного и плечевого суставов проводили фармакопунктуру с ГХ во флаконах для внесуставного введения.

Так, при трохантерите авторы применяли доступ к точкам большого вертела, при плечелопаточном периартрите также выбирали типичные зоны блокад — субакромиально, субдельтовидно, в триггер дельтовидной мышцы, к большому и малому бугоркам плечевой кости, к межбугорковой борозде. При периартрозе коленного сустава авторы применяли доступ к точкам мыщелков бедра, при периартрозе крестцово-подвздошного сочленения инъекции проводили в проекции верхней, средней или нижней трети сустава в зоне максимальной болезненности.

В случае обострения заболевания на первых процедурах до стихания боли вводили ГХ-10, далее — ГХ-02 в дозе ≤0,5 мл на 1 «точку» инъекции, 4–6 процедур на курс с интервалом 2–3 нед, в случаях хронического процесса применяли монотерапию с ГХ-02. У всех больных отмечены регресс болевого синдрома и восстановление функций суставов, позвоночника .

Негативные последствия

Если манипуляции были проведены строго по правилам и доктор не допустил ошибок, риск развития осложнений минимальный. Но в исключительных ситуациях человек рискует получить такие последствия блокад, как:

Аллергия. Возникает вследствие неправильного подбора медикаментозного средства. На коже человека появляется сыпь, беспокоит зуд. Может развиться сердечная или сосудистая недостаточность.
Отравление. Тоже случается в результате неадекватного назначения лекарства либо при превышении максимально допустимых доз.
Вегетососудистые нарушения. Человека беспокоят перепады давления, но общее состояние не нарушено.
Воспаление. Случается при несоблюдении врачом условий стерильности.
Травма. Случается при повреждении иглой мягких волокон.

Проведение процедуры

Если разбирать технику внутрисуставных инъекций, то мы увидим, что процедура начинается с основательной подготовки:

Постановка пациенту общего диагноза (если это не было предпринято ранее).
Оценка локального статуса — суставного и околосуставного.
Определение показаний к введению подобных инъекций.
Определение отсутствия противопоказаний к локальному применению препаратов-глюкокортикостероидов.
Определение локации, куда будет введена инъекция лекарства.
Обязательное информирование больного о процедуре, получение от него письменного согласия на ее проведение.
Выбор препарата для лечения в индивидуальном случае.
Определение дозировки лекарства.
Составление графика процедур и определение их кратности.
Собственно, проведение процедуры.

Какие препараты используются для укола в сустав при артрозе коленного сустава? Перечислим самые распространенные медикаментозные средства и показания к их использованию.

Триамцинолон

Относится к сильным синтетическим кортикостероидам. При внутрисуставном введении действует на протяжении нескольких недель. Лекарство обычно колют 1-2 раза в месяц. Чаще всего снять боль и воспаление помогает всего одна инъекция. В аптеке триамцинолон продается под торговыми названиями Кеналог, Трикорт, Кеналог-40 и т. д.

Перед введением все стероидные препараты разводят местными анестетиками (Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин). Это нужно, чтобы сделать инъекцию менее болезненной. При попадании в ткани анестетики оказывают быстрое обезболивающее действие, тем самым моментально улучшая самочувствие пациента. Человеку становится легче практически сразу же после укола.

Читайте также:

Причины и профилактика обострения остеохондроза

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Ученые провели исследование и выяснили, что периартикулярное введение Триамцинолона намного эффективнее внутрисуставных инъекций.

Лекарства при слабо выраженном местном воспалении

Обладает более слабым, щадящим эффектом, чем вышеописанные средства.
Длительность воздействия лекарства сохраняется до 1-1,5 недель.
Может вызвать локальное микрокристаллическое воспаление сустава на недолгий срок, о чем доктор должен предупредить своего пациента заранее.
Местнодистрофический эффект при обращении к данному препарату не вызывается.
Назначается как для однократного, так и для повторного применения.

Как проходит

Процесс периартикулярной блокады включает в себя несколько этапов, начиная с подготовки и заканчивая послепроцедурным уходом. Специалист, часто ревматолог или другой врач с соответствующей экспертизой, проводит данную процедуру.

На первом этапе пациент обсуждает свои симптомы и медицинскую историю с врачом, что позволяет определить необходимые лекарственные препараты и область, подлежащую блокаде. Затем происходит местное обезболивание кожи в области, где будет проведена процедура, чтобы уменьшить дискомфорт во время введения иглы.

Сама блокада выполняется с использованием тонкой иглы, через которую врач вводит лекарственные вещества в околосуставные ткани. Эти препараты могут включать в себя анестетики для обезболивания и стероиды или другие противовоспалительные средства для уменьшения воспаления. В ходе процедуры врач может использовать изображение с помощью ультразвука или рентгена для точного направления иглы.

Противопоказания

Лекарственная блокада — миниинвазивный способ лечения. В ходе вмешательства врачи нарушают целостность кожных покровов, что сопряжено с определенным риском для пациента. Ввиду этого инъекции можно выполнять не всегда и не всем. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых блокады не делают.

К ним относятся:

детский возраст (менее 12 лет);
психические расстройства или повышенная эмоциональная лабильность;
отсутствие контакта с пациентом или его неадекватное поведение;
состояние алкогольного опьянения;
поражения ЦНС (диэнцефальный синдром, менингит, энцефалит);
острые инфекционные заболевания;
повреждение кожи или инфицирование мягких тканей в области колена;
артрозы с выраженной деформацией сустава;
повышенная кровоточивость вследствие нарушения свертываемости крови или приема антикоагулянтов;
индивидуальная непереносимость лекарственных средств, которые планируется использовать для блокады.

Относительными противопоказаниями к процедуре являются иммунодефицитные состояния, тяжелые хронические заболевания печени и почек, неэффективность предыдущих блокад. В данных случаях целесообразность инъекционного введения лекарств оценивается врачом. Окончательное решение принимает пациент, учитывая советы специалиста.

Процедура ПРТ:

При проведении ПРТ пациента укладывают на живот, производится стерильная обработка целевой области; затем при помощи преобразователя изображений определяются анатомические ориентиры и проводится местная анестезия. Затем под особым углом через так называемое межпозвоночное отверстие сбоку или сзади – переменными методами – в обрабатываемую структуру вводится специальная игла. Это проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненно. В отдельных случаях при этом у пациента может возникнуть типичная кратковременная локальная боль. Затем воспаленная область промывается местным анестетиком и соответствующим лечебным «коктейлем», окутывая нерв. Обычно облегчение болевых ощущений в области обрабатываемых нервов наступает относительно скоро. В качестве побочного действия анестетика может развиться кратковременное нарушение чувствительности или уменьшение силы в мышцах, которые обеспечивает данный нерв.

Как проходит процедура RPR-терапии

Технология выполнения инъекций плазмы, насыщенной тромбоцитами, не зависит от места введения. При заболеваниях всех видов сустава, позвоночника специалист действует согласно четкому алгоритму:

осуществляется забор венозной крови в объеме 20-50 мл,
биоматериал в пробирке помещается в центрифугу для отделения фракции;
3-5 мл полученной в процессе центрифугирования плазмы набирается в шприц;
осуществляется внутрисуставная инъекция.

Сразу после укола врач помогает пациенту несколько раз выполнить сгибание и разгибание в суставе для полноценного распределения плазмы в полости. Соединяясь с суставной жидкостью, плазма преобразуется в гель и сразу начинает активно действовать.

В течение некоторого времени после инъекции пациент может ощущать усиление неприятных ощущений внутри сустава, которые проходят самостоятельно максимум через сутки. Как правило, курс RPR-терапии состоит из 3 уколов, в некоторых случаях его увеличивают до 5. Иногда в самом начале заболевания бывает достаточно всего одного внутрисуставного укола.

Материал и методы

В исследование были включены 43 пациентки в возрасте от 50 до 55 лет с ОА коленного сустава II стадии по Kellgren — Lawrence, которые были распределены на 2 группы. Пациенткам 1-й группы (n=20) вводили Артоксан (теноксикам) внутримышечно, 2-й группы (n=23) — локально периартикулярно, в 5 точек коленного сустава по следующей схеме: 2 мл с интервалом 48 ч 3-кратно. Данное исследование проводилось в рамках расширения способов введения препарата и было одобрено локальным этическим комитетом. Все пациентки подписывали добровольное информированное согласие. Продолжительность наблюдения за сравниваемыми группами после завершения курса составила 3 мес. от начала использования препарата. У пациенток в период наблюдения оценивались ортопедический статус, амплитуда движения в коленном суставе, а также боли в области коленного сустава по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и WOMAC (Western Ontario and McMAster Universities Osteorthritis Index, индекс функциональности и скованности). На момент наблюдения пациентки не принимали НПВП других групп как минимум 3 мес. до включения в исследование и не имели серьезной соматической патологии, которая могла повлиять на результат проводимой терапии.

Эффективность локального периартикулярного введения Артоксана (теноксикам) оценивалась по клиническим показателям, таким как параметры качества жизни, и с помощью инструментальных методов: рентгенографии и ультрасонографии коленного сустава на протяжении 3 мес. от начала клинического наблюдения и по завершении исследования. Эффективность проводимого лечения оценивалась как очень хорошая, хорошая, удовлетворительная и как отсутствие эффекта; переносимость — очень хорошая, хорошая, удовлетворительная, плохая. Во время каждого визита пациентки проводились ортопедический осмотр и оценка параметров качества жизни, все полученные данные регистрировались в индивидуальной карте.

Результаты клинических наблюдений были обработаны с использованием методов описательной статистики, различия считались достоверными при уровне значимости менее 0,05.

Медикаментозная блокада плеча – что это?

Блокада плеча – это один из консервативных методов лечения боли. Она представляет собой инъекцию в пораженную зону препаратов, действие которых направлено на устранение дискомфортных ощущений.

Введение медикаментов в полость сустава не болезненнее обычной внутримышечной инъекции. Зато его эффект более выражен. После блокады пациент ощущает существенное облегчение, которое выражается в следующем:

уменьшается болевой синдром, мышечный спазм, отек и покраснение;
проходит воспаление;
нормализуется метаболизм, ускоряется восстановление поврежденных тканей;
восстанавливается подвижность суставного сочленения;
улучшается иннервация плечевой зоны.

Окончательный результат зависит от состава раствора и запущенности болезни. Врачи могут применять анестетики, нестероидные и гормональные противовоспалительные препараты. На выбор лекарственного средства влияет интенсивность болевого синдрома и причина его возникновения.

Для лечения сильной боли зачастую используют комбинацию нескольких препаратов

Медикаментозная блокада является одним из самых эффективных методов лечения сильной боли. Обезболивающее действие проявляется спустя 5-10 мин. Эффект после одной процедуры длится от нескольких часов до нескольких дней. Курс может состоять из 3-5 инъекций, после которых обезболивающий эффект длится до 3-4 недель.

Преимущества лечебной блокады:

устраняет даже самую сильную острую боль, имеет высокую клиническую эффективность;
прямая подача в патологическую зону обеспечивает быстрое наступление лечебного эффекта и низкую фармакологическую нагрузку на организм, минимизирует вероятность побочных эффектов.

Купирование острой болезненной симптоматики с помощью блокады позволяет приступить к восстановительным мероприятиям, направленным на устранение причины суставной боли.

Когда применяется подобное лечение?

Периартикулярное введение лекарственных препаратов в большинстве случаев подразумевает инъекции ГКС — глюкокортикостероидов. Такие средства обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Подобное лечение эффективно применяется при воспалительных заболеваниях как суставов, так и околосуставных тканей уже порядка 50 лет.

Но надо отметить, что внутрисуставное введение лекарств — это вспомогательная (реже — основная) терапия. Она назначается из-за того, что возможно получить быстрый эффект: уменьшить или полностью снять воспаление, а вместе с ним болевой синдром, улучшить или восстановить функцию как сустава, так и конечности в целом. Подобное лечение может быть назначено при следующих состояниях:

Активные артриты.
Реактивные синовиты.
Энтериты.
Периартриты.
Тендиниты.
Иные воспалительные околосуставные процессы различного генеза, за исключением только инфекционных.

Как околосуставные, так и внутрисуставные инъекции препаратов широко применяются при лечении артрологических больных. У пациентов могут быть диагностированы следующие заболевания:

Артрит ревматоидный.
Артроз с синовитом.
Периферические артриты.
Подагрический артрит.
Разного рода периартикулярные синдромы.

Подобная методика лечения повсеместно применяется как в условиях стационара, так и в амбулаторных — условиях поликлиники. Терапия помогает сократить сроки производственной, бытовой нетрудоспособности пациентов.

Паравертебральные и периартикулярные блокады

Блокады на сегодняшний день играют важную роль в устранении болевого синдрома, поскольку они позволяют справиться с болью в кратчайшие сроки и при минимальных усилиях. Считается, что длительно сохраняющийся болевой синдром служит основой для прогрессирования боли, несмотря на проводимое лечение, а также появлению выраженных психологических изменений, которые являются одной из составляющих в усугублении болевого синдрома.

Проведение блокад, которые подразумевают введение обезболивающего средства непосредственно в нервные окончания, нервные корешки или в ткани вокруг болевого очага, дают возможность быстро устранить боль.

При этом такое лечение нельзя считать симптоматическим, ведь боль не просто временно исчезает, но и становится менее выраженной или полностью исчезает. Разрывая порочный круг: боль —мышечный спазм — боль, с помощью лечебных блокад врач оказывает выраженное патогенетическое воздействие на болевой синдром. Для окончательной ликвидации болевого синдрома может быть достаточно проведения одной или нескольких блокад, тогда как лечение таблетками или обычными уколами затягивается на недели и порой не дает должного результата.

Преимущества блокад

Помимо высокой эффективности очевидными преимуществами блокад, которые применяются в неврологии и ревматологии с диагностической и лечебной целью, являются:

• возможность быстро выполнения

• комплексное воздействие на отдельные зоны или весь организм

• возможность повторного выполнения блокад при необходимости

• минимальные затраты на выполнение манипуляции с максимальным эффектом.

Лечение при блокадах подразумевает введение анестетика в строго установленное врачом место. Эффективность проводимых манипуляций во многом зависит от точности постановки диагноза, установления локализации места пиковой боли и точности проведенного укола. .

Виды блокад

Блокада может выполнять в ткани, которые окружают определенное нервное сплетение, и тогда они носят название периневральных. Такие манипуляции выполняются при стойкой невралгии или неврите, когда системные обезболивающие средства оказываются неэффективными или не могут быть использованы.

Периартикулярные блокады используются преимущественно в ревматологической практике и предполагают введение анестетика в ткани, которые окружают пораженный сустав. Причиной суставных болей служит, как правило, аутоиммунное или травматическое воспаление, поэтому, для достижения желаемого эффекта, помимо анестетиков при блокаде могут использоваться и глюкокортикостероиды, как наиболее мощные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные средства: купируют болевой синдром, снижают воспаление в очаге боли, уменьшают отек

Алфлутоп. Препарат обладает выраженным противовоспалительным эффектом, позволяет снизить частоту приема НПВП, хорошо переносится больными.

Использование анестетиков и противопоказания к проведению блокад

На сегодняшний день наиболее распространенными обезболивающими веществами являются новокаин и лидокаин, хотя может использоваться и вещество с меньшим количеством побочных действий – ультракоин. Анестетик подбирается индивидуально при наличии у пациента аллергии, других противопоказаний или определенных личных предпочтений.

противопоказаниями являются:

• выраженная миастения (мышечная слабость)

• брадикардия или выраженная гипотония

• серьезные формы ишемической болезни сердца или аритмий

• синдром слабости синусового узла

• судорожные синдромы или эпилепсия в анамнезе

• выраженные нарушения функции печени и почек.

Применение других препаратов при проведении блокад

Как уже было сказано выше, при проведении периартикулярной блокады в случае устранения суставного синдрома применяются глюкокортикостероиды. Также другие препараты, помимо анестетиков, могут использоваться и при выполнении периартикулярных или паравертебральных блокад. В частности, речь идет об использовании метаболических препаратов, устраняющих гипоксию и способствующих нормализации обмена веществ в нервных клетках и волокнах.

Сосудосуживающие препараты также могут быть использованы, поскольку они уменьшают кровоснабжение пораженных участков и экссудацию жидкости, за счет резко снижается отек тканей и раздражение нервных волокон.

Заключение

Внутримышечное введение Артоксана (теноксикам) достоверно улучшило параметры качества жизни за короткие сроки, снизился болевой синдром в области коленного сустава, восстановилась функциональная активность сустава, также локальная периартикулярная терапия позволила значительно сократить период активности воспаления в периартикулярной ткани, что было подтверждено результатами не только по шкалам ВАШ, WOMAC, но и при УЗИ коленного сустава. Таким образом, у пациентов с ОА в период активного воспаления рекомендуется использовать Артоксан (теноксикам) периартикулярно с учетом высокого профиля безопасности. Рекомендуется внести этот способ применения в инструкцию к препарату.