Блокады плечевого сплетения
Что это такое?
Верхне-плечевое сплетение является соединением нервных окончаний, которые объединяются в надключичной части и расходятся по всей конечности. Сюда подходят передние части ветвей спинномозговых нервов с 5 по 8 шейных позвонков, к которым присоединяется большая часть первого нервного отростка грудного отдела. Через промежность, которая образуется лестничными мышцами, сплетение выходит в надключичную ямку, а вместе с подключичной артерией направляется в подмышечную впадину. Кости ключицы разделяют соединение нервных окончаний на такие 2 части:
Нервы плеча разделяются на две группы – надключичные и подключичные.
- Надключичная. Размещается в задней части надключичной ямки. Сюда относятся:
- верхний ствол;
- средний;
- нижний.
- Подключичная часть. В этом участке находятся нервы, которые являются началом длинных ветвей. В зависимости от размещения пучки плечевого сплетения классифицируют на такие виды:
- Латеральные. Проходят сбоку от ключицы.
- Медиальные. Имеют срединное расположение.
- Задние. Тянутся по тыльной стороне ключичной кости.
Диагностика
Диагностику проводит врач-невролог или нейрохирург. Однако только осмотра больного недостаточно для того, чтобы точно выявить уровень поражения нерва и спланировать тактику лечения. Для этого используют дополнительные методы диагностики.
- Исследование проводимости нерва и электромиография. Являются основными методами, позволяющими идентифицировать уровень поражения нервного пучка, что является определяющим при выборе варианта хирургического лечения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этому методу отдается предпочтение при диагностике компрессионных и других нетравматических плексопатий.
- КТ – миелография. Является «золотым стандартом» при диагностике отрыва корешка.
Лечение
Тактика лечения определяется причиной возникновения патологии. По показаниям проводится антибактериальная, вазоактивная (стимулирующая кровообращение), метаболическая терапия. В случае травматического поражения может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.
Большое значение имеет симптоматическая терапия. Пациент нуждается в купировании болевого синдрома, что возможно при применении препаратов группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Лекарства могут назначаться в виде таблеток или уколов для внутримышечного введения. Также возможно проведение новокаиновых блокад по ходу пораженного нерва.
Короткие ветви
Длинные ветви
- Кожно-мускульный нерв. Стартует от бокового, направляется к плече-клювовидной, плечевой мышцам и бицепсу. Начиная от уровня сустава локтя, иннервирует кожные покровы нижней половины руки.
- Серединный. Образуют слившиеся воедино корешки нервов lateralis и medialis. Проходит он впереди важнейшего сосуда, кровоснабжающего руку — подмышечной артерии. Нерв снабжает импульсаций через сложную нейросеть мелких веточек первый палец кисти, суставы запястья, червеподобные мышцы, проводит чувствительную информацию от кожи тела и ладони. Ветки nervus medialis идут к локтевому суставу, мускулам предплечья, пролегающем по стороне верхней конечности.
- Локтевой нерв. Входит в медиальный пучок плечевого сплетения. Нерв без разветвления направляется параллельно плечевой артерии. После он переходит на предплечье и продолжает идти параллельно артерии. Иннервация нерва распространяется на мускулы-сгибатели пальцев и проводит чувствительные импульсы от ладонной поверхности.
- Медиальный кожный. Он соединяется под мышкой с боковыми ветками 2 и 3 междуреберных нервов. Проводит от кожи предплечья сенсорную информацию.
- Лучевой. Поступает из nervus posterior и между двумя структурами — плечевой косточкой и 3-хглавой мышцей. Направляется в боковую бороздку, разветвляется на поверхностный и глубокий. Через медиаторы и синаптические связи передает моторные импульсы на мышцы-разгибатели задней поверхности предплечья и возвращает через нервные цепочки и ганглии импульсы от тактильных ощущений кожи пальцев.
Длинные ветви
Иннервирует костные, кожные и мышечные ткани свободной части руки именно этот участок сплетения. Подразделение длинных ветвей происходит таким образом:
Нервные окончания руки делятся на подгруппы.
- Мышечно-кожный. Обеспечивается иннервация кожных покровов в предплечьи.
- Срединный. Нервное окончание, проходя через передний участок подмышечной артерии, обеспечивает импульсами такие области конечности:
- мышечные ткани большого пальца, за исключением мышцы, которая приводит его к кисти;
- запястное сочленение;
- первые из четырех пальцев и 2 червеобразные мышечные ткани;
- кожные покровы тыльной и внутренней стороны ладони.
- Локтевой нерв. Его начало дает медиальный пучок плечевого сплетения, не разветвляется сразу, а тянется вдоль локтевой артерии. Обеспечивает проводимость импульсов непосредственно к таким мышцам руки:
- Сгибатель кисти локтевой. Обеспечивает сгибательную функцию кисти.
- Частично сгибатель пальцев глубокий. Приводит в движение отдаленные фаланги пальцев от указательного до мизинца.
- Мышечные ткани, которые обеспечивают привод большого пальца. Помогают в сгибании проксимальных фаланг руки.
- Две червеобразные. Обеспечивают сгибание проксимальной и выпрямление средней и дистальной фаланги.
- Мизинцевые мышцы. Отводят мизинец.
- Межкостные. Приводят указательный, безымянный палец и мизинец к среднему.
- Кожный нерв плеча, расположенный в медиальной части. Происходит разветвление в коже средней части плечевого сочленения до локтя.
- Медиальный кожный нерв в предплечьи. Иннервирует кожные покровы в этом районе.
- Лучевой. Проводит обеспечение импульсами мышцы, находящиеся с тыльной стороны предплечья, и кожные покровы пальцев.
Короткие ветви
Короткие ветви отвечают за движения мышц плечей и спины.
Эти нервные окончания снабжают импульсами мышцы плечевого пояса. Короткие ветви плечевого сплетения при повреждении не отличаются явными диагностическими признаками, так как не имеют зон иннервации на кожных покровах. Они обеспечивают двигательную функцию руки. Ниже приведена таблица, которая содержит 7 нервов коротких ветвей.
Название | Мышцы иннервации |
Дорсальный нерв лопатки | Поднимающая лопатку |
Большая и малая ромбовидная | |
Длинный грудной | Передняя зубчатая |
Подключичный | Подключичная |
Подлопаточный | Надостная |
Подостная | |
Капсула плечевого сустава | |
Подлопаточный | Подлопаточная |
Большая круглая | |
Подмышечный | Дельтовидная |
Круглая малая | |
Капсула плечевого сочленения | |
Кожа верхних отделов боковой части плеча | |
Ветви к большой и малой грудной мышце | Кожа заднелатеральной и дельтовидной области плеча в верхнем отделе |