Перелом коленной чашечки (надколенника): последствия и лечение

Осложнения

Осложнения после перелома колена по сроку их возникновения:

• ранние осложнения (до 5 дней после травмы);
• поздние осложнения (с 5 по 30 день);
• отстроченные осложнения.

В раннем периоде возникают гемартрозы, синовииты (воспаление капсулы колена), тендиниты (воспаление мышечных сухожилий). Очень грозными осложнениями при массивных переломах являются ДВС синдром (внутрисосудистое свертывание крови) и жировая эмболия (чаще при переломах бедренной кости). В казуистических случаях возникают эмболии легочной артерии тромбами или жировыми клетками.

Поздние последствия. Если переломы открытые, не было проведено ПХО ран с антибиотикопрофилактикой, возникают гнойные осложнения в виде абсцессов, остеомиелита, флегмон. При плохом формировании костной мозоли формируется ложный сустав.

Отсроченные осложнения бывают при трещинах и переломах надмыщелков вместе с хрящевой тканью. Неблагоприятными для жизни являются: остеоартроз, дистрофия сустава, атрофия мышц бедра и голени, формирование внутрисуставных кальцинатов (образования неправильной формы из солей кальция), кальцификация крестообразных и боковых связок, остеомаляция и «истончение менисков».

Причины и симптомы

Трещина или перелом в коленной чашечке может произойти в результате прямого удара о твердый предмет или падения, особенно с высоты. Реже такую травму получают вследствие излишнего напряжения четырехглавой мышцы. В зоне риска находятся:

• дети (в силу гиперактивности),
• спортсмены-профессионалы,
• люди, ведущие активный образ жизни.

Отметим основные признаки трещины в колене. В первую очередь, сустав начинает резко и сильно болеть. Этот симптом проявляется моментально после получения травмы и не проходит достаточно долго. Неприятные ощущения настолько велики, что передвигаться пострадавший зачастую не в состоянии.

Даже будучи в состоянии ходить, он с большим трудом двигает пораженной ногой. Если нажать на колено, боль усиливается. Движения, активность в области коленного сустава сильно ограничены: сгибать сложно, а разгибать прямую ногу невозможно.

В полости сустава скапливается экссудат, увеличивая колено в размерах и сглаживая его контуры. Пострадавшая область отекает и краснеет, затем образуется гематома, медленно опускающаяся. Вследствие травмы в полости сустава может произойти кровоизлияние, чреватое дальнейшим воспалением. Отек может со временем нарастать, нарушая чувствительность пострадавшей ноги.

Получить серьезную травму можно в повседневной жизни, например, во время занятий спортом или развлечений. При обнаружении этих симптомов, особенно если они ярко выражены, следует незамедлительно обращаться к врачу травматологу. Он выявит иные признаки, осмотрев и пальпировав поврежденную область. После этого направит на дополнительные обследования.

Не стоит откладывать визит к доктору, даже если симптоматика сглажена. Зачастую признаки серьезной травмы выражены слабо. Однако отсутствие лечения может привести к серьезным, хроническим последствиям – вплоть до необходимости в протезировании сустава. Вполне вероятно и получение реального оскольчатого перелома на фоне не излеченной вовремя трещины.

Помощь при травме и диагностика

В первую очередь, после полученной травмы следует ограничить подвижность в суставе, то есть провести иммобилизацию. Для этого из подручных средств можно сделать импровизированную шину. Ее накладывают на наружную и внутреннюю поверхность ноги, фиксируют бинтами, тем самым ограничивая подвижность сустава. Отсутствие иммобилизации может привести к смещению костных обломков, разрыву связок и повреждению мышечной ткани.

После иммобилизации пострадавшего транспортируют в приемный покой стационара. В отделении должен осмотреть врач. С целью дифференциальной диагностики назначается рентгеновский снимок. Если требуется детальное обследование, то назначается МРТ. Если в суставе обнаружен выпот, то врач извлекает его в процессе пункции. Патологическое содержимое исследуется визуально. Если в нем содержится кровь, то это свидетельствует о повреждении крупных сосудов. Кроме того, пострадавшему назначаются анализы мочи и крови.

Симптомы трещины и отличия от перелома кости

Как определить трещину в кости? Пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при передвижении или касании в области ушиба. В спокойном состоянии болезненность притупляется, ощущаются лишь пульсация и покалывание. К примеру, при повреждениях ребер вдох вызывает сильную боль.

Такие ощущения объясняются тем, что при травме нарушается целостность надкостницы, в которой находятся рецепторы, передающие сигнал в мозговой центр о повреждении.

В месте травмы стремительно увеличивается отечность, которая исчезает спустя 24 часа. Гематомы также указывают на трещину кости. Дискомфорт вынуждает человека принять единственно комфортное положение.

Чтобы отличить перелом от трещины, необходимо четко различать симптоматику, которая часто вводит в заблуждение.

К явным признакам перелома относятся:

• характерный хруст в месте травмы,
• острая боль,
• чрезмерная подвижность конечности и неестественное положение,
• «мраморная» кожа,
• отек,
• онемение.

Основной признак перелома – смещение костной ткани, деформация либо укорочение конечности, чего не бывает при трещинах. Болевые ощущения настолько сильны, что человек не может совершать даже малейшие движения.

Симптомы

Диагностические мероприятия

Говоря о том, что хуже – перелом или трещина надколенника, врачи отмечают больший вред для здоровья и опасность развития осложнений в случаях перелома кости. Каждый пациент для проведения дифференциальной диагностики указанных состояний проходит ряд исследований, направленных на выявление патологических изменений в коленной чашечке.

Обследование больного проводит врач-травматолог, следуя диагностическому алгоритму:

Проведение осмотра, выявление причины травмы

Важно выявить сопутствующие заболевания, а также травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, полученные ранее.
Клинический анализ крови и мочи позволяет оценить общее состояние здоровья человека.
Рентгенография – основной метод диагностики, позволяющий оценить целостность костей коленного сустава. В сложных диагностических случаях возможно проведение компьютерной томографии, имеющей больший уровень детализации.
При подозрениях на внутрисуставное кровоизлияние проводят пункцию колена

Манипуляция позволяет удалить скопившуюся жидкость, которая может стать причиной развития воспаления.

Анализировать полученные данные должен только врач-травматолог. В противном случае возможна постановка неправильного диагноза и подбор неэффективной терапии.

Виды травм колена

В колене можно повредить кости, связки и хрящи. В этой статье мы не будем рассматривать легкие ушибы и ссадины, а опишем случаи, при которых требуется помощь врача.

Перелом

Коленный сустав соединяет бедренную и большеберцовую кость. Рядом с ними находится надколенник – коленная чашечка. Задача коленной чашечки – защищать сустав от случайных повреждений и правильно распределять нагрузку на колено. Под переломом колена чаще всего понимают нарушение целостности коленной чашечки.

Основной симптом при переломе коленной чашечки – сильная боль. Человеку становится сложно опереться на ногу или выпрямить ее. Вокруг колена может скопиться отек. Если надавить на кость, иногда можно услышать легкий хруст или щелчки.

Переломы бывают открытые и закрытые. Если кость повредила кожу и вышла наружу – это открытый перелом. Это опасный вид травмы, при котором есть риск заразиться инфекцией. При закрытом переломе кость остается внутри ноги.

Восстановление после перелома колена в среднем занимает четыре-шесть месяцев.

Вывих

При вывихе колена бедренная, большеберцовая кости или надколенник смещаются из сустава.

При вывихе появляется сильная боль, колено отекает, а сам сустав выглядит неестественно. Во время травмы можно услышать громкий щелчок.

Опасность вывихов заключается в том, что вышедшая из сустава кость может повредить нервы, сосуды или другие ткани сустава. Еще после этой травмы увеличивается риск повторных вывихов колена.

В среднем восстановление после вывиха занимает от полутора до трех месяцев.

Повреждение связок и сухожилий

Кости соединяются друг с другом с помощью связок. Связки удерживают кости вместе и придают колену устойчивость. В колене есть четыре основные связки:

• передняя крестообразная связка,
• задняя крестообразная связка,
• внешняя коллатеральная связка,
• внутренняя коллатеральная связка.

Крестообразные связки находятся внутри сустава. Они нужны, чтобы колено не сдвигалось вперед или назад.

Коллатеральные связки находятся сбоку колена – с внешней и внутренней стороны сустава. Их задача состоит в том, чтобы колено не сдвигалось в сторону.

Сухожилия – это соединительная ткань, которая прикрепляет мышцы к костям. Связки и сухожилия можно повредить: растянуть или порвать.

Растяжение – это состояние, при котором повреждены несколько волокон, но связка или сухожилие остается цельным и продолжает выполнять свою задачу. Если связка или сухожилие порваны, может потребоваться операция.

Симптомы травм связок и сухожилий различаются по тяжести повреждения. При разрывах человек чувствует боль, а колено опухает. Если порвана связка, колено может неестественно сдвигаться в сторону.

При разрыве крестообразной связки можно услышать щелчок.

Восстановление после разрыва сухожилия – около пяти месяцев. Разрывы связок лечатся дольше: на полное восстановление колена может уйти больше года.

Повреждение мениска

Внутри колена есть мениски. Это хрящи, которые берут на себя часть нагрузки на сустав и помогают удерживать его в стабильном положении. В отличие от обычных хрящей мениск более жесткий и сильнее тянется.

В колене есть два вида мениска – внутренний и внешний.

Мениск можно повредить, если регулярно получать мелкие травмы колена. Еще он может порваться – полностью или частично. С такими травмами чаще сталкиваются пожилые люди, у которых хрящевая ткань более изношена.

При травме мениска в колене появляется острая боль и отек, ногой становится сложно двигать. Может слышаться скрип во время движения коленом.

Травма мениска опасна тем, что нагрузка на колено начинает распределяться неправильно. Из-за этого можно перегрузить связки и надорвать их.

В зависимости от тяжести травмы мениск может заживать до года.

Гемартроз

Гемартроз – это кровотечение внутри сустава. Оно может появиться после травмы, операции или быть побочным эффектом лекарств. Еще кровотечение бывает из-за хронических заболеваний: при гемофилии, артрите, болезнях печени.

Гемартроз – это симптом, поэтому врач всегда будет искать причину кровотечения, чтобы его остановить.

При гемартрозе сустав увеличивается в размере, появляется боль, коленом становится сложно двигать. Цвет кожи вокруг сустава и его температура тоже могут измениться.

Время лечения гемартроза зависит от причины кровотечения. Обычно люди выздоравливают за несколько дней или недель. Если гемартроз появился из-за травмы, на восстановление может потребоваться больше времени.

Лечение

После уточнения диагноза врач назначает ряд лечебных мероприятий, с учетом степени повреждения колен, индивидуальных особенностей и возраста пациента. В домашних условиях лечатся только переломы надколенника при отсутствии смещения. Все остальные травмы требуют стационарного лечения.

Первая помощь

Огромное значение имеет срочное оказание помощи пострадавшему с его последующей доставкой в ближайшее медицинское учреждение. Во всех случаях требуется иммобилизация конечности, так как невозможно определить степень повреждения колена. В противном случае при перемещении пострадавшего возможно смещение осколков с последующими осложнениями. После иммобилизации необходимо обеспечение полного покоя конечности, можно приложить холод, но не более чем на 15-20 минут.

Консервативная терапия

Традиционная терапия выполняется в том случае, когда костные отломки разошлись не больше, чем на 3 мм. Основной задачей врача в этот период времени является ликвидация гемартроза (удаление крови из полости сустава).

Такая процедура выполняется по следующему алгоритму:

• кожа в области повреждения обрабатывается антисептическим раствором, после чего вводится анестетик;
• после того, как анестетик начнет свое действие, доктор при помощи толстой иглы, которая вводится в полость сустава, откачивает из него кровь, введя предварительно в сустав разжижающий препарат;
• после проведения пункции на коленную чашечку накладывается давящая или гипсовая повязка.

Спустя 4-5 дней после проведения процедуры возможно применение физиотерапевтических мероприятий, в том числе при помощи УВЧ. В этот период времени выполняется лечебная физкультура только для пальцев стопы, а через 7 дней вводятся упражнения для бедренной мышцы. Пациенту разрешается ходить через 3-4 недели, без использования опоры (трость, костыли).

Оперативное вмешательство

При расхождении отломков кости более 3 мм необходимо проведение операции с последующим ушиванием связок, которые поддерживают коленную чашечку для лучшей фиксации сустава.

После того, как операция завершена, конечность иммобилизуется при помощи наложения гипсовой повязки, которая носится в течение 6 недель. После окончательного снятия повязки назначаются обязательные физиопроцедуры, ЛФК и водолечение для нормализации работы конечности. Полное восстановление трудоспособности после хирургического вмешательства составляет 8-10 недель.

Срок лечения при переломе коленной чашечки у женщин от 50 лет, а также пожилых людей может значительно увеличиваться, что связано с естественным недостатком кальция в организме (остеопорозом), который является причиной замедления регенерации. Именно поэтому в терапию включена специальная диета, богатая продуктами, содержащими в большом количестве кальций, а также дополнительный прием таблетированного кальция.

После оперативного вмешательства пациенту назначается реабилитация, направленная на укрепление мышечной системы и постепенную разработку коленного сустава с помощью специальной гимнастики, которая подбирается индивидуально, в зависимости от степени хирургического вмешательства и последующего восстановления функциональности коленного сустава.

Необходимо учитывать, что исключено самостоятельное лечение при переломах и трещинах колена. Все терапевтические мероприятия, включая пункцию, выполняются исключительно лечащим врачом. При несвоевременном обращении за профессиональной помощью возможны серьезные осложнения в коленном суставе. Например, при скоплении в его полости экссудата может развиться артрит. Помимо этого, травмы и трещины в области коленной чашечки могут сопровождаться дестабилизацией колен из-за ослабления фиксации поверхности большеберцового и бедренного суставов. Последствия таких нарушений могут быть достаточно серьезными, вплоть до глубокой артропатии с грубыми нарушениями функциональности конечности.

Причины

Трещины в коленной чашечке обычно возникают после травмы, например, при падении на жесткую поверхность, особенно с высоты на колени. Трещина может возникнуть и при наезде на пешехода, когда колени получают сильный удар, в таком случае возможен полный перелом. Все зависит от того, с какой силой произошло воздействие.

Также стоит отметить, что существует ряд людей, которые более подвержены травмам колена:

• Люди, ведущие активный образ жизни;
• Профессиональные спортсмены;
• Работники опасных профессий, например, альпинисты, шахтеры и др.
• Пожилые люди;
• Пациенты, страдающие от ожирения;
• Пациенты с заболеваниями костной ткани и суставов;
• Люди, которые ведут пассивный образ жизни;
• Те, кто не следит за своим питанием.

В целом, более подвержены травмам коленной чашечки и других костей и суставов те люди, организм которых ослаблен. Чтобы снизить риск подобной травмы нужно хорошо питаться, заниматься спортом, укреплять мышцы и кости. У пожилых людей важную роль играет прием кальция и витамина Д, также необходимо носить удобную не скользкую обувь, не подниматься на высоту, чтобы снизить риск падения.

Причины и симптомы

Трещина или перелом в коленной чашечке может произойти в результате прямого удара о твердый предмет или падения, особенно с высоты. Реже такую травму получают вследствие излишнего напряжения четырехглавой мышцы. В зоне риска находятся:

• дети (в силу гиперактивности),
• спортсмены-профессионалы,
• люди, ведущие активный образ жизни.

Отметим основные признаки трещины в колене. В первую очередь, сустав начинает резко и сильно болеть. Этот симптом проявляется моментально после получения травмы и не проходит достаточно долго. Неприятные ощущения настолько велики, что передвигаться пострадавший зачастую не в состоянии.

Даже будучи в состоянии ходить, он с большим трудом двигает пораженной ногой. Если нажать на колено, боль усиливается. Движения, активность в области коленного сустава сильно ограничены: сгибать сложно, а разгибать прямую ногу невозможно.

В полости сустава скапливается экссудат, увеличивая колено в размерах и сглаживая его контуры. Пострадавшая область отекает и краснеет, затем образуется гематома, медленно опускающаяся. Вследствие травмы в полости сустава может произойти кровоизлияние, чреватое дальнейшим воспалением. Отек может со временем нарастать, нарушая чувствительность пострадавшей ноги.

Получить серьезную травму можно в повседневной жизни, например, во время занятий спортом или развлечений. При обнаружении этих симптомов, особенно если они ярко выражены, следует незамедлительно обращаться к врачу травматологу. Он выявит иные признаки, осмотрев и пальпировав поврежденную область. После этого направит на дополнительные обследования.

Не стоит откладывать визит к доктору, даже если симптоматика сглажена. Зачастую признаки серьезной травмы выражены слабо. Однако отсутствие лечения может привести к серьезным, хроническим последствиям – вплоть до необходимости в протезировании сустава. Вполне вероятно и получение реального оскольчатого перелома на фоне не излеченной вовремя трещины.

Как лечить трещину кости?

Лечение и восстановление

Лечение данной травмы колена традиционное и довольно несложное. Прежде всего, пациенту произведут иммобилизацию коленного сустава. Для этого используется ортопедический наколенник или гипсовый сапожок. В принципе это главное, что нужно сделать. Далее пациенту просто нужно беречь ногу некоторое время, чтобы коленная чашечка как можно быстрее срослась.

Если пациента беспокоят сильные боли, врач назначает болеутоляющее (нурофен, кетанов). Для того чтобы предупредить воспаление суставов, назначается курс противовоспалительных средств (ибупрофен).

Чтобы кости быстрее срастались, врач посоветует определенную диету, богатую кальцием. Полезно есть много овощей, фруктов и молочных продуктов.

Оперативное вмешательство в основном не применяется. Однако тут многое зависит от того, насколько быстро человек обратился за помощью к врачу. С трещиной в колене опасно вести полноценную жизнь, всегда есть риск получения перелома со смещением. В этом случае показано оперативное вмешательство.

Большинство упражнений связаны со сгибанием и разгибанием травмированной ноги в колене. Это можно делать сначала сидя на кровати или лежа на полу, затем стоя, держась за стул. Главное не ощущать при этом боль. Лечебная физкультура помогает не только тренировать ослабевшие мышцы, но и способствует улучшению кровообращения. После занятий обязательно необходимо сделать массаж ноги.

Диагностика

При обращении пациента за помощью в медицинское учреждение врач-травматолог в первую очередь проводит визуальный осмотр, которого в большинстве случаев достаточно для определения трещины, переломов или разрывов связочного аппарата.

При необходимости больного направляют на рентгенографическое исследование, а в особо сложных случаях выполняется МРТ, позволяющее визуализировать повреждение со всех сторон, определив его размер и локализацию. Кроме того, назначаются лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови и мочи и пункция при кровоизлиянии в коленный сустав).

Лечение

Метод терапии при трещине выбирается консервативный. Это обусловлено тем, что не требуется соединять обломки костей, как при переломе. Когда больной обращается сразу после получения травмы, лечение всегда дает положительный эффект. Когда пациент затягивает обращение к врачу, возникают серьезные осложнения, которые могут перерасти в различные патологии.

Комплекс терапевтических мероприятий состоит из следующих этапов:

• когда происходит кровоизлияние, назначаются в обязательном порядке пункция и прием антибиотиков;
• при постоянных болях прописывают обезболивающие, а также противовоспалительные препараты;
• для эффективного и активного срастания травмы выписывается прием витаминных комплексов;
• для фиксации поврежденного сустава на ногу надевается специальный сапог или ортез.

Пациент должен внимательно относиться к лечению. В первые дни поврежденное колено должно находиться в неподвижном состоянии. Пациент должен следить за своим рационом питания. Стоит исключить блюда с повышенным содержанием соли, не употреблять жирную и острую пищу.

В период лечения стоит употреблять продукты, содержащие повышенное количество витаминов и микроэлементов. По этой причине в рацион добавляются свежие овощи и фрукты. В своем составе они имеют много полезных и питательных веществ, которые помогают восстановиться организму после перенесенной травмы.

Если произошел перелом коленной чашечки, без хирургического вмешательства не обойтись. Хирург во время операции соединяет обломки между собой, а также устанавливает специальные медицинские проволоки и винты. Восстановление сустава после перелома занимает длительный период времени.

Каковы виды трещин в колене?

В зависимости от места локализации выделяют несколько видов трещин:

В мыщелках костей. Мыщелок расположен на каждой из костей, образующих коленный сустав. Он представляет собой уплотнение, покрытое хрящевой тканью. Трещину можно получить при падении на согнутые или прямые ноги, либо при сильном ударе.

В надколеннике. Это довольно распространенная травма, ее могут получить не только профессиональные спортсмены или люди, попавшие в автокатастрофу, но и подростки или пожилые люди. Повреждение надколенника может быть трех типов:

1. Горизонтальное (часть кости может сместиться или оторваться);
2. Вертикальное (встречается довольно редко);
3. Комплексное (множественные трещины, локализующиеся в центре надколенника).

В мениске. Мениск состоит из хрящевой ткани, поэтому он более хрупкий и принимает большую часть удара на себя. Это самая распространенная травма. Трещина может быть горизонтальной, продольной и вертикальной. Вертикальное повреждение считается самым опасным, при этом может произойти отделение краев хряща и блокировка всего сустава.

Физиотерапия

Реабилитация может быть полезна пациентам, которые не поддаются хирургическому лечению, и тем, у кого операция должна быть отложена на некоторое время. Реабилитация не может изменить естественное течение болезни. Цель состоит в том, чтобы облегчить симптомы и остановить прогрессирование поражения, чтобы предотвратить любые последствия.

У пациентов, перенесших операцию, реабилитация будет направлена на создание защищенной среды, способствующей заживлению тканей. В то же время проводится работа по достижению прогрессивного функционального восстановления с точки зрения контроля боли, улучшения диапазона движений, развития мышечной силы, переобучения походки и, в некоторых случаях, спортивной переподготовки. Эта реабилитация всегда должна быть индивидуальной для каждого пациента, с учетом используемой хирургической техники .

В случае поражения хряща боль приведет к реактивному функциональному нарушению пораженного сустава. Пациент не сможет выполнять движения, не чувствуя никакой боли. В результате пациент сведет к минимуму эти болезненные движения, что может привести к усадке капсулы сустава и уменьшению кровотока. Физиотерапевты используют различные методы, чтобы разорвать этот порочный круг. Эти методы направлены на достижение следующих целей:

• Облегчение боли за счет снижения нагрузки
• Ручное растяжение болезненных, контрактурных капсул суставов
• Детонизация гипертонических групп мышц
• Пассивная мобилизация сустава.
• Улучшение подвижности суставов за счет активной и пассивной мобилизации суставов
• Улучшение мышечной стабилизации суставов
• Улучшение функции суставов путем изучения компенсаторных техник и координационных упражнений

Повязки и ортезы являются полезными инструментами для облегчения боли и улучшения функции суставов. Прокладки из нетканого материала оказывают мягкое давление на места соединения. Иногда это также может замедлить прогрессирование болезни .

Электротерапия может воздействовать на пациента от облегчения боли путем поражения проводящих боль нервных волокон до разрушения генетического материала .

Импульсная сигнальная терапия (ИСТ) положительно влияет на пролиферацию хондроцитов, применяя электрические токи. Это приводит к повышению синтетических характеристик хондроцитов за счет поглощения большего количества воды в поврежденном хряще.

Ультразвуковая терапия посылает вибрации, которые могут повышать температуру между различными слоями ткани. Это повышение температуры может улучшить кровоток, а также обмен веществ и питание сустава .

 

Были опробованы местные аппликации, такие как грязь, торф и парафин. Если коленный сустав воспален, часто используется терапия холодом. Используются коротковолновые и ультразвуковые методы. В некоторых случаях используется лучевая терапия для устранения болевых рецепторов, но пациенты с рецидивирующей болью после этого лечения устойчивы к другим формам терапии .

Методы диагностики: как отличить трещину от перелома

На приеме хирург или травматолог проводит первичный осмотр, записывает жалобы, узнает о том, как пациент получил травму, и дает направление на рентген. Это стандартный метод диагностики трещин и переломов, который позволяет получить данные о виде повреждения, увидеть, как выглядит трещина в кости на снимке, ее размер и состояние тканей.

Тактика лечения зависит от точности постановки диагноза. В тяжелых и сложных случаях для определения характера повреждений используют магнитно-резонансную томографию, позволяющую создавать 3D-изображения с определением глубины надкола кости.