Lisfranc fracture dislocation

Лечение

Лечить травмы сустава Лисфранка могут двумя методами: консервативным и хирургическим. Консервативная терапия применяется при несильных вывихах без перелома костей, при этом врач одной рукой держит голеностоп, а другой тянет пальцы, вправляя таким образом кости. Чтобы убрать смещение в сторону, врач создает усилия, потянув необходимую часть стопы в противоположную сторону.

Процедуру проводят под местным обезболиванием, а заканчивается процедура, когда звучит характерный щелчок и кости становятся на место, при этом убирается и деформация стопы. Если вправление не дало результата, процедуру могут повторить еще раз.

Открытое вправление вывиха

Если консервативное лечение не дало результата, или же травма тяжелая, совмещенная с переломом костей, применяют хирургические методы лечения. Как правило, сначала производят репозицию и лечебную иммобилизацию, а после того как отек сойдет, назначается операция. При открытых переломах может быть назначено и срочное хирургическое лечение.

При хирургическом вмешательство производят открытое вправление смещенный костей, а также фиксируют их металлическими болтами и спицами, которые вынимают через полгода или год. После операции на 3-4 месяца стопу иммобилизируют жестки ортезом, а после его снятия рекомендуется постепенная разработка стопы в течение месяца или двух.

Источник

1. Radiographic validation of the Manchester scale for the classification of hallux valgus deformity, Menz HB et al, Rheumatology 2005;44:1061–1066(1B)
2. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Nix S., Smith M., Vicenzino B. Journal of Foot and Ankle Research 2010, 3:21 (1B)
3. Validity of self-assessment of hallux valgus using the Manchester scale, Menz H et al, Musculoskeletal Disorders 2010, 11:215(1A)
4. Hallux Valgus and the First Metatarsal Arch Segment: A Theoretical Biomechanical Perspective. Glasoe W et al, Phys Ther. 2010;90:110–120.(3A)
5. Decision Making in the Treatment of Hallux Valgus, Joseph T, Mroczek K. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2007;65(1):19-23 19 (4)
6. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Nix S., Smith M., Vicenzino B. Journal of Foot and Ankle Research 2010 (1a).
7. Biomechanix Foot and Knee Clinic. Hallux Valgus. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=L_orU3MgOVw [last accessed 08/01/17]
8. SCHÜNKE et al, Prometheus lernatlas der anatomie — allgemeine anatomie und bewegungssystem (tweede druk), Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2005, 600p

Mechanism of injury

Lisfranc injuries can arise from a variety of situations and mechanisms, with both direct and indirect injuries possible. Direct injuries are due to a force applied to the dorsum of the foot. Direct injuries are the most common cause of Lisfranc injuries, with motor vehicle accidents, crush injuries and falls from a height being prominent mechanisms.3,5,9 There is often associated soft tissue injury, vascular compromise and other fractures.4,9

One-third of Lisfranc injuries are caused by indirect trauma, which are more commonly missed.5,9 The main mechanism of indirect injury is axial force through the foot or twisting on a plantar-flexed foot. Forced external rotation of the foot is another documented mechanism. These mechanisms are all very common in sports (eg football, equestrian activities), but also possible in household accidents and falls.3,4,9 It is because of these commonly occurring mechanisms that Lisfranc injuries warrant such a high degree of clinical suspicion.

Диагностика и лечение

При обнаружении вышеописанных симптомов больному необходимо как можно скорее обратиться к травматологу или ортопеду. Врачом собирается детальный анамнез и осуществляется визуальный осмотр. Для точной постановки диагноза назначается рентгенография, УЗИ, МРТ или КТ. Также в некоторых случаях необходимо сдать биохимический и общий анализы крови, а также пройти артроскопию и сцинтиграфию.

Если артроз был диагностирован на ранней стадии зачастую достаточно консервативной терапии. Пациенту назначается курс массажа и физиотерапевтических процедур, а также подбираются специальные упражнения. Кроме этого врачом может быть назначено растирание противовоспалительной и обезболивающей мазью, а также компрессы. Для лучшего результата назначается носка ортопедической обуви, а также использование супинаторов или стелек

Важно носить правильную обувь и после завершения лечения. Она не должна быть слишком узкой и сжимать ступни

Оптимальная высота каблука для ежедневной носки не должна превышать 5 см.

Запущенное заболевание характеризуется хроническими болями, значительной деформацией ступни, плоскостопием и другими последствиями. В запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству, так как эффективность консервативного лечения очень низкая. В клинике доктора Ноа применяются малоинвазивные хирургические методы, позволяющие избежать рецидивов в дальнейшем. Стопа полноценно восстанавливается в течении 2-3-х недель и пациент получает возможность вернуться к полноценной жизни. Клиника оснащена современным оборудованием, в палатах есть все необходимое для комфортного пребывания пациента. Каждому клиенту клиники гарантируется индивидуальный подход и самый высокий уровень сервиса.

Во время реабилитации пациенту потребуется отказаться от занятий спортом с нагрузкой пальцы. Нельзя заниматься футболом, бегать на протяжении длительного времени, кататься на лыжах, прыгать. Отдать предпочтение стоит плаванию и неспешным прогулкам в жесткой обуви. Также не рекомендуется сидеть на корточках и становится на носки пальцев. Соблюдая эти и другие рекомендации, которые дает врач, можно максимально сократить срок реабилитации и рассчитывать на полное выздоровление.

Клиника доктора Ноа является одним из лучших учреждений Германии. Поэтому если вы или ваши близкие столкнулись с таким заболеванием, как артроз сустава Лисфранка, не откладывайте лечение. Здесь работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом, поэтому здесь вы можете рассчитывать на оказание профессиональной помощи.

Introduction

In the general population, injuries to the Lisfranc ligament complex are uncommon, occurring in approximately 1 in 50,000 people.1 The incidence of Lisfranc joint fracture dislocations is approximately 1 in 55,000 persons each year.2 Thus, these injuries account for fewer than 1 percent of all fractures.3,4

The injuries typically occur as a result of high-velocity indirect trauma, such as from a motor vehicle accident, and result in obvious displacement and disruption of the midfoot anatomy. Midfoot sprains in athletes represent a lower-velocity injury, typically with no displacement or with only subtle diastasis.1

Although sprains of the midfoot are not common in the general population, certain athletes suffer a much higher rate of this injury. Midfoot sprains are the second most common athletic foot injury after injury to the metatarsophalangeal joint, and occur in 4% of football players per year, with offensive linemen incurring 29.2% of midfoot sprains in one study.5

Болит плюсневая кость стопы: что это может быть и как лечить

Причины

Лигаментит может иметь инфекционную и неинфекционную природу. При попадании бактерий в область сустава или связок через поврежденную кожу или при наличии хронического инфекционного процесса развивается острое гнойное воспаление. Оно очень опасно своими осложнениями.

Но в основном бывает неинфекционный лигаментит. Такие воспалительные процессы в связках сейчас встречаются все чаще. Считается, что связано это с особенностями образа жизни современных людей, снижением их иммунитета и недостатком необходимых микроэлементов в питании. С этим связано распространение патологии в пожилом возрасте, когда снижается эластичность и крепость связок.

Но все же чаще всего подвержены воспалению люди, подвергающие стопы большим нагрузкам. Это спортсмены, танцоры, строители, грузчики. Страдают от этого заболевания также женщины, длительное время проводящие на высоких каблуках. Постоянная травматизация ног неудобной обувью, напряжение связок, удерживающих стопы в неестественном положении, часто приводит к развитию воспалительного процесса.

Кроме того, распространенной причиной лигаментита являются травмы голеностопа и других структур стопы. Такое часто случается при подворачивании ноги при ходьбе по неровной поверхности или гололеду, при занятии спортом или ношении высоких каблуков. Причем из-за малой эластичности связок стопы растяжение их случается редко, только при легких травмах, чаще всего – разрыве. Из-за этого быстро развивается сильный воспалительный процесс.

Лишний вес и неудобная обувь тоже негативно отражаются на состоянии связок

Повышенные нагрузки на стопы, возникающие из-за лишнего веса при ожирении или во время беременности, негативно отражаются на состоянии связок. Поэтому в таких случаях также часто развивается их воспаление. В группе риска находятся люди с врожденными патологиями опорно-двигательного аппарата, наследственной предрасположенностью к болезням соединительной ткани и те, которые ведут малоподвижный образ жизни. Отсутствие нагрузок на связки приводит к их ослаблению. Из-за этого они больше подвержены травмам и воспалению.

Советуем вам почитать:Лечение воспаления сухожилий стопы

Лигаментит может стать также последствием различных заболеваний:

• патологий сердечно-сосудистой системы;
• подагры;
• сахарного диабета;
• ревматоидного артрита;
• системной красной волчанки;
• болезней щитовидной железы.

Связки, их строение и расположение

Суставная капсула каждого предплюсне-плюсневого сустава прикрепляется по краям составного хряща и подкрепляется связками:

1. Межкостными клино-плюсневыми, соединяющими кости плюсны с клиновидными костями. Медиальная связка соединяет основание второй плюсневой кости с медиальной клиновидной костью и представляет собой ключ суставов между плюсной и предплюсной. Данные суставы являются малоподвижными.
2. Межкостными плюсневыми, находящимися между оснований плюсневых костей.
3. Подошвенными предплюсне-плюсневыми, расположенными на поверхности подошвы.
4. Тыльными предплюсне-плюсневыми, располагающимися на тыльных поверхностях суставов.

Анатомия предплюсне-плюсневых суставов уникальна.

Диагностические процедуры

В настоящее время не существует специальных клинических тестов, подтверждающих степень повреждения. Поэтому диагностика повреждений связок может основываться на высоком уровне подозрительности. При подозрении на повреждения Лисфранка использование методов визуализации оправдано. Рекомендуемые рентгенограммы включают передние, боковые и 30-градусные внутренние косые проекции с переносом веса .

Травму можно увидеть на рентгеновском снимке. Иногда требуется рентген неповрежденной стопы, чтобы увидеть, есть ли травма или нет. Рентгенограмма с отягощением необходима, потому что рентген без него может не выявить никаких повреждений .

На рентгенограмме вывих предплюсневого сустава обозначен:

• Утрата линейного расположения латерального края основания первой плюсневой кости с латеральным краем медиальной клинописи.
• Утрата линейного расположения медиального края основания второй плюсневой кости с медиальным краем средней клиновидной кости при передней проекции с переносом веса.
• Наличие небольших отломков, которые являются дополнительными признаками повреждения связок и вероятного разрыва сустава .

Травма Лисфранка также может быть подвергнута физикальному осмотру. При подозрении на сложную травму сустава Лисфранка пальпация стопы должна начинаться дистально и продолжаться проксимально к каждому плюсне-предплюсневому суставу. Болезненность вдоль плюсневых суставов подтверждает диагноз растяжения средней части стопы с возможностью сегментарной нестабильности.

Боль может локализоваться в медиальной или латеральной части стопы в области предплюсны при прямой пальпации, или она может быть вызвана отведением и пронацией передней части стопы, в то время как задняя часть стопы удерживается неподвижной .

Также следует оценить пульс тыльной артерии стопы и наполнение капилляров. Он может быть нарушен при тяжелом вывихе.

Компьютерная томография должна быть зарезервирована для сомнительных случаев, таких как тяжелая травма стопы, когда невозможно получить адекватное позиционирование, или случаев, когда множество переломов и вывихов затрудняет полную оценку. Компьютерную томографию следует также использовать, когда невозможно достичь адекватного сокращения, чтобы определить наличие костных фрагментов или захваченных мягких тканей, которые могут препятствовать сокращению .

Вывих пальцев стопы

Чаще мы имеем дело с вывихом большого пальца стопы в тыльную сторону. Признаками такой травмы являются деформация оси пальца, его укорочение и локальная болезненность. После проведения местной анестезии врач вправляет сустав на место. Для закрепления результата достаточно лейкопластырной повязки.

Чтобы Ваши стопы вновь стали здоровыми и травма не обернулась неприятными последствиями в будущем, нужно лечиться у грамотных травматологов-ортопедов. Врачи медицинского центра ГарантКлиник имеют высокотехничное оборудование для проведения операций и обладают нужным опытом и квалификацией для ведения пациентов с вывихами стопы и другими повреждениями, а установленные у нас делают их доступными большинству населения.

Реабилитация

Даже при своевременном вправлении и отсутствии осложнений необходимо пройти реабилитацию. Можно начинать разрабатывать руку тогда, когда уже нет риска повторного травмирования. Мягкие ткани должны восстановить целостность, а головки костей надёжно закрепиться в суставной полости. Прежде чем начинать делать упражнения, стоит посетить врача. Он даст полезные рекомендации и скажет, можно ли начинать разрабатывать руку.

Реабилитация после вывиха локтевого сустава занимает некоторое время. Обычно медицинский специалист советует делать массаж, чтобы избавиться от напряжения мышц. Также будет полезна лечебная гимнастика и остеопатия. Потребуется проводить физиотерапию для того, чтобы активировать обмен веществ в проблемной области. Также практикуется лазерное воздействие, рефлексотерапия и иные методы реабилитации.

Можно делать разные упражнения с помощью специальных тренажеров для разработки локтевого сустава.

Будет полезно осторожно поднимать и опускать предплечье, заняв сидячее положение. Также можно сцеплять руки в замок и вытягивать их вперёд, затем заводить замок назад в одну и другую сторону

Важно следить за тем, чтобы не возникало боли

Физиотерапия

Если имеет место легкое растяжение связок и рентгенограмма не показывает диастоза, рекомендуется иммобилизация. При минимальном смещении костей подходящей альтернативой является жесткий гипс для ходьбы, наложенный примерно на восемь недель. Однако наиболее распространенным методом лечения является фиксация сломанных и вывихнутых костей либо внутренняя (винты), либо внешняя (штифты) .

Физиотерапевтическое вмешательство начинается вскоре после иммобилизации как при хирургическом, так и при консервативном лечении. Вмешательства включают: уменьшение отека, укрепление для устранения атрофии после иммобилизации, упражнения на гибкость, походку и изготовление ортезов для ног, помогающих поддерживать суставы предплюсны .

Другие лечебные упражнения – это подъем по лестнице, плавание, ходьба в бассейне, стояние на носках, прыжки со скакалкой, приседания .

Вот некоторые другие упражнения для лечения травмы Лисфранка:

Диапазон двигательных упражнений: Подошвенное сгибание, дорсифлексия, инверсия, эверсия и написание алфавита пальцами ног.
Растяжка носка и средней части стопы: Поставьте пятку на землю и прижмите пальцы ног к стене

Теперь осторожно попытайтесь прижать пальцы ног к стене, чтобы вы могли почувствовать растяжение подошвы стопы.
Массаж средней части стопы.
Икры растягивают, чтобы восстановить гибкость в икрах.
Упражнения для укрепления голеностопного сустава и стопы: Эти упражнения являются теми же упражнениями, что и упражнения с диапазоном движений, но с эспандером. Вы также можете сделать скручивание полотенец (положите полотенце и скрутите полотенце пальцами ног).
Упражнения на равновесие: На 1 ноге, с закрытыми глазами, стоя на поролоновой подушке, стоя на качающейся доске.
Упражнения по плиометрии и прыжкам: Прыжки и приземление, прыжок на одной ноге, прыжок с места.

Согласно Reinhardt KR и соавт., первичный частичный артродез является полезной терапией при повреждении Лисфранка. Чтобы доказать это, было проведено исследование с участием 25 пациентов (12 с повреждением связок Лисфранка и 13 с комбинированной травмой Лисфранка) со средним возрастом 46 лет и средним сроком наблюдения 42 месяца. Оценка Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (AOFAS) составила 81/100. Большинство пациентов потеряли некоторые баллы из-за легкой боли, ограничений развлекательных мероприятий и требований к модной обуви. В ходе последнего наблюдения пациенты восстановили в среднем 85 % своей физической активности до травмы, и 21 пациент выразил удовлетворение терапией. Заключение: Первичный частичный артродез дает хорошие клинические результаты и результаты, основанные на пациентах .

Другое исследование говорит нам, что первичный артродез не имеет никаких преимуществ в отношении тяжелых переломов-вывихов. Открытая редукция и временная фиксация винтами или K-образной проволокой в этом случае являются предпочтительным методом лечения .

Систематический обзор сравнил первичный частичный артродез с ОРВФ, и это исследование показывает, что оценка AOFAS пациентов с ОРВФ составила 72,5/100. Показатель AOFAS у пациентов с первичным частичным артродезом составил 88 % в течение одного года наблюдения. В этом исследовании сравнивались шесть статей с 193 пациентами. Вывод: Оба метода лечения имеют эквивалентные результаты, но первичный частичный артродез имеет небольшое преимущество с точки зрения клинических результатов .

После первичного частичного артродеза пациентам требуется гипсовая повязка. После этого они могут начать процесс переаттестации. Прежде всего, им понадобятся ходунки. Они должны использовать ходунки, когда пытаются встать или во время ходьбы. Пациенты могут выполнять упражнения без ходунков, но затем им приходится садиться. Через 4 недели пациенты начинают использовать ходунки все реже и реже. Когда это удается, пациенты могут начать выполнять упражнения стоя. Они начинают с упражнений низкой интенсивности (подошвенное сгибание и дорсифлексия стопы и стояние на носках (2 раза в день, 3 раза по 10-15 повторений). Затем они переходят к более сложным упражнениям (езда на велосипеде, гребля, шагание). Будьте осторожны, никогда не переступайте болевой порог во время упражнений.

Примечания и ссылки

1. (in) на тему « Кто это назвал?»
2. ↑ и Бруно Гриньон, «  Анатомия и визуализация тарзометатарзального сустава (сустав Лисфранка)  », Медицина и хирургия стопы ,сентябрь 2011.
3. Дж. Лисфранк , Новый операционный метод частичной ампутации стопы в тарзо-плюсневом суставе: метод, которому предшествовали многие модификации, которые претерпели Шопар , Пэрис, Imprimerie de Feuguery,1815 г., 1–52  с. .
4. ↑ и Rettedal, Graves, Marshall и Frush, «  Надежность ультразвуковой визуализации при оценке дорсальной связки Лисфранка  », Journal of Foot and Ankle Research , vol.  6, п о  1,2013( ISSN   , PMID   , PMCID   , DOI   )
5. ↑ и «  Механизм повреждения передней части стопы при автомобильных авариях  », Traffic Injury Prevention , vol.  6, п о  22005 г., стр.  156–69 ( ISSN   , PMID   , DOI   ).
6. Чан и Чоу, «  Обзор современной концепции травм Лисфранка  », Гонконгский журнал ортопедической хирургии , т.  5, п о  1,2001 г., стр.  75–80 ( , по состоянию на 5 июня 2012 г. )
7. «  Этиология и биомеханика травм средней части стопы (Лисфранка) у спортсменов  », Critical Reviews in Biomedical Engineering , vol.  43, п кость  2-3,2015 г., стр.  213–238 ( PMID   , DOI   ).
8. «  Межклинковая нестабильность и знак  « разрыва » », Foot Ankle Int , vol.  20, п о  9,Сентябрь 1999 г., стр.  606–9 ( PMID   , DOI   )
9. «  Признак подошвенного экхимоза: клиническое пособие для диагностики скрытых травм предплюсны Лисфранка  », J Orthop Trauma , vol.  10, п о  21986 г., стр.  119–122 ( PMID   , DOI   )
10. «  Диагностическая точность рентгенограмм при травме Лисфранка и потенциальная ценность краниокаудальной проекции  », AJR Am J Roentgenol , vol.  198, п о  4,апрель 2012, W365–9 ( PMID   , DOI   )
11. Хатем С.Ф., «  Визуализация травмы Лисфранка и растяжения среднего отдела стопы  », Радиологические клиники Северной Америки , вып.  46, п о  6,Ноябрь 2008 г., стр.  1045–1060 ( PMID   , DOI   )
12. (in) Уилесс CR, , Уилесс ‘Учебник ортопедии онлайн , Дарем, Северная Каролина, Duke Orthopaedics2011 г.(по состоянию на 5 июня 2012 г. )
13. ↑ и (о) Инмакулад Moracia-Ochagavía и Е. Карлос Родригес-Merchan , «  Лисфранка перелом-дислокация: текущее управление  » , Efort Открытых Обзоры , об.  4, п о  7,2 июля 2019 г.,, стр.  430–444
14. (в) Маквана, ”  Тарсометатарзальные травмы-травмы Лисфранка  ” , Current Orthopaedics , Vol.  19,2005 г., стр.  108–118
15. (in) Манн, Прискорн и Собель, «  Срединный и предплюсневой артродез при первичном дегенеративном остеоартрозе, золотом остеоартрозе после травмы  » , Журнал хирургии костей и суставов. Американский объем , т.  78, п о  9,1996 г., стр.  1376–85

Плоскостопие

Данная патология среди заболеваний, провоцирующих боль в стопе, является наиболее распространенной. Плоскостопию подвержены дети и взрослые люди, при этом заболевание может различаться по форме и проявляться различной симптоматикой. Основными факторами, провоцирующими плоскостопие, являются:

1. Ожирение. При избыточном весе увеличивается нагрузка на стопы, страдает структура плюсны, под весом тела начинается уплощение сводов стопы.
2. Травмы стопы (разрывы и растяжения связок, вывихи, переломы).
3. Наследственность, врожденные патологические изменения, являющиеся причиной слабости соединительной ткани. В результате страдают хрящевые ткани, суставы, связки.
4. Ношение неудобной обуви (на каблуке, с узким носом).
5. Чрезмерные нагрузки на ноги, в результате которых стопа долго пребывает в перенапряжении.

Довольно часто заболевание возникает под воздействием нескольких факторов.

Терапия плоскостопия предполагает ношение индивидуально подобранной ортопедической обуви, снижение нагрузки на ноги, использование массажа и выполнение упражнений ЛФК. Довольно часто устранить болезненные симптомы позволяют физиотерапевтические процедуры.

Более распространенными причинами того, что болят предплюсне-плюсневые суставы, являются патологии – артрит, остеопороз, артроз.

Течение болезни Переломовывихи в суставе Лисфранка

Особенностями анатомического строения (отсутствие связки между основаниями I и II плюсневых костей) обусловлена возможность возникновения дивергирующих вывихов. Такие вывихи наблюдаются обычно после падения на ограниченный в размерах закругленный выступ, действие силы которого “расклинивает” плюсневые кости. Особенностями анатомического строения (залегание II плюсневой кости в нише, образованной клиновидными костями) сустава Лисфранка объясняется перелом основания II плюсневой кости при медиальных вывихах и смещении этой кости кнутри. При латеральном смещении плюсневых костей, ввиду того что высота наружной стенки ниши, в которой залегает II плюсневая кость, значительно меньше высоты внутренней стенки, чаще возникает вывих без повреждения II плюсневой кости. Большинство травматологов механизм переломовывихов в суставе Лисфранка связывают с комбинированным воздействием на передний отдел стопы и сжимающей и скручивающей сил в нескольких направлениях.

Вывихи и переломовывихи в суставе Лисфранка чаще встречаются у лиц мужского пола, что объясняется характером выполняемой ими на производстве физической работы.

Точный диагноз вывихов и переломовывихов костей, образующих сустав Лисфранка, можно поставить лишь на основании рентгенограмм, выполненных в типичных (профильная и фасная) проекциях и в косой (положение пронации стопы под углом 45°) проекции. С помощью рентгенограмм получают достоверные данные о типе вывиха (тыльно-наружные, дивергирующие и др.), степени смещения плюсневых костей (полные и неполные вывихи), локализации перелома (плюсневые, предплюсневые кости) и характере смещения отломков.

Особенности диагностики

После травмы пациент должен как можно быстрее обратиться к хирургу или травматологу поликлиники или в травматологический пункт. При осмотре пострадавшего доктор собирает жалобы и данные анамнеза (факт травмирования), тщательно изучает патологические симптомы. Но, чтобы окончательно установить тип повреждения стопы и, в частности, сустава Лисфранка, необходимо провести дополнительные исследования.

Самым распространенным и доступным является рентгенологическое исследование, которое осуществляется в 3 проекциях: прямой, боковой и косой, то есть под углом 30 градусов. Если смещение костных структур достаточно выражено, то на рентгеновских снимках четко определяются линии перелома и отрыва костных фрагментов, расширение межкостных промежутков, признаки несоответствия поверхностей костей друг другу.

В этих случаях диагностика происходит быстро и достоверно, но иногда она может затрудняться. В частности, диагностические неточности могут объясняться наложением теней от костей предплюсны друг на друга, что может визуально создать линию перелома. Чтобы исключить эти моменты, необходимо, например, произвести также рентгенограмму здоровой стопы и сравнить между собой полученные данные.

К сожалению, уточнить тип повреждения связок и сухожилий с помощью рентгена не удается, поэтому часто следующим диагностическим этапом становится компьютерная томография. Данный способ позволяет «увидеть» мельчайшие подробности травмы, которая затронула костные, хрящевые или мягкотканые структуры сустава Лисфранка, а также диагностировать скрытые повреждения стопы.

От своевременности и правильности поставленного диагноза зависит успешность терапии и, без преувеличения, дальнейшая жизнь пациента.

Если обращение за медицинской помощью произошло поздно, если травма является множественной и тяжелой, если не были использованы все терапевтические ресурсы, то очень вероятно формирование серьезных осложнений после травм сустава Лисфранка. К ним относятся стойкая деформация стопы, артроз посттравматической природы, хронический болевой синдром.

Где находится сустав Лисфранка и его строение

Анатомически стопа подразделяется на три зоны:

• Предплюсну.
• Плюсну.
• Фаланги пальцев.

Предплюсна, состоящая из двух рядов небольших косточек (всего их семь) в дистальном отделе сочленяется со структурами плюсны, которые далее продолжаются и, соответственно своим осям, переходят в пальцевые фаланги. Между предплюсной и плюсной образуется сплошная линия, состоящая из хрящевой ткани и имеющая дугообразную форму с небольшим выступом в сторону пятки. На самом деле это совокупность четырех небольших малоподвижных суставчиков, которые имеют собирательное название: сустав Лисфранка.

Свое имя этот сустав получил от фамилии выдающегося французского хирурга (Жак Лисфранк де Сен-Мартен), жившего на рубеже XVIII и XIX веков. Кроме анатомического описания костных и хрящевых структур стопы и множества других научных работ, этот ученый разработал и технику проведения некоторых операций на нижней конечности. В частности, хирургическая манипуляция по отделению плюсны от второго ряда косточек предплюсны именуется операцией Лисфранка. Также французский хирург описал сустав Лисфранка и его травмы с клинической стороны, то есть предложил некоторые способы диагностики и лечения повреждений.

Упругость и легкость походки – заслуга сустава Лисфранка

Костные компоненты сустава имеют плоскую форму, а хрящевая ткань между ними полностью заполняет пространство, не образуя суставных полостей. Она срастается с костями плюсны и предплюсны обеими сторонами, что обеспечивает практически полную неподвижность сустава Лисфранка (движения в нем могут осуществляться на 1-2 миллиметра). Дополнительно стабильность обеспечивают суставные капсулы и связки, которые короткими пучками «пересекают» хрящевую линию, направляясь от костей предплюсны к плюсне. С подошвенной и тыльной сторон стопы сустав укрепляется также развитым связочным аппаратом.

Между тем, по данным некоторых исследований, фасции и связки ступни, находящиеся на уровне сустава Лисфранка, наиболее слабы по сравнению с оными в других зонах стопы. Это создает определенные предпосылки для их травмирования. Кроме того, топографически подошвенная артерия образует дугу с отходящими от нее пальцевыми сосудами именно на уровне предплюсно-плюсневого сустава и при травмах часто повреждается, вызывая сильное кровотечение.

Ее волокна расположены в медиальной зоне стопы и направляются от внутренней клиновидной косточки до основания второй кости плюсны. Во время травм эта связка может потерять свою целостность и прочность, что как бы «раскрывает» весь сустав и создает предпосылки для его повреждения. Кроме того, намеренное рассечение связки бывает необходимым при некоторых хирургических вмешательствах, которые предусматривают свободный доступ к суставу Лисфранка.

Благодаря малой подвижности предплюсно-плюсневого сочленения, продольный и поперечный свод стопы поддерживается в физиологическом состоянии, что равномерно распределяет нагрузку по всем отделам ступней. Дополнительно сустав Лисфранка участвует в подошвенном сгибании и тыльном разгибании стопы.

Травмы стопы – достаточно частое явление