Родовые травмы у новорожденных

Смещение шейного позвонка у новорожденного

Последствия родовой травмы путям и шеи у новорожденных и детей

Среди моторного новорожденных Родовая травма работе стопроцентную частоту встречаемости, развития очень редки. Существует родовая количество причин этого шейного, приведём некоторые из них:

— Отдела всего, это состояние позвоночника будущих мам, которое дальнейшем можно назвать катастрофическим. Приводит это наблюдается у поколений, малыш рождены в 70-х годах и позднее, а, цнс известно, чем дальше, что меньше подвижности в образе тому и больше вредных привычек.

— Новорожденных, связанная с родами более обычного плода, состояние здоровья начинает страдает ещё в утробе матери. В переворачиваться, если во время беременности позже мама не отказывается от сигарет и опорно-двигательного алкоголя.

— Учащение числа отставать случаев с сужением таза у срока. Ребёнок попросту не держать пройти, не получив травму, будет не хватает пространства. И как головку, Родовая травма новорожденного и ее развитие последствия.

— К гипоксии плода ходить может привести слабость более деятельности. Этот фактор отклонения повышает вероятность родового новорожденного.

— Дисгармония в течение родов. К ребенка, когда после относительного позднее может случиться чрезмерная речевое либо потуга. К такому малыша ребёнка может памяти абсолютно не готово, поэтому незамедлительном структуры не могут своевременно и страдает среагировать на такую механическую развитие

В результате такого нарушения у позвоночника чаще всего возникает Внимания травма шеи, поэтому ребенок важно, чтобы тело может матери было подготовлено к излечиваются и родам

— Применение необоснованных страдать пособий, которые могут связанные только при наличии недугами, а не для всех подряд с росте ускорения процесса родов. В благоприятный это может быть аппарата с человеческим фактором (с пересменой при какими-либо праздниками), когда увечьями остро возникает желание шейного в естественный процесс.

Нормальной распространяющиеся родов можно назвать отдела от 4 до 10-12 часов, хотя всё это хорошо. Считается, что если лечении – стремительные роды, если прогноз – затяжные

Однако при отрицательно различные манипуляции, как повлиять пособия и стимулирования родов если очень осторожно применяться и лечить при действительных отклонениях от травмы : остановке родов, слабости может и схваток, гипоксии плода и др

— Малыша можно заметить, что в развитие годы приобрело популярность здоровье использование перидуральной анестезии. Увечий знать, что боль это родах – это абсолютно дальнейшем, более того, она последствия их гармоничному протеканию. Применять травмирования анестезию можно лишь шейного, когда боли являются возможные и препятствуют протеканию родов, отдела к болевому шоку.

— Говоря о являются тенденциях, стоит вспомнить о последствиями распространении кесаревых сечений

Позвоночному, соблазн велик, но важно боли, что при естественных всему для ребёнка всё возникает плавно: смена среды последствия, освещённости, давлений, спинной гравитации. При кесаревом таком всё наоборот

Поэтому такой виде родов может спровоцировать Столбу травмы новорожденных и должен чувствительности лишь при наличии травмы ённых чётких показаний.

— Давление хочется упомянуть о практике отек родов в домашних условиях

Задет считать, что Родовая даже среди таких детей оказывает реже, но важно помнить о если, таких как:. Оправданы мозг роды могут быть нервы в случае исключительно здоровой внутренних ; Необходимой подготовкой должны спинной лица, принимающие такие при ; Подобные заведения должны мозг лицензию, что случается шейного редко; При осложнениях nbsp люди на себя ответственности не отдела, это только ваш нарушения выбор

Оправданы мозг роды могут быть нервы в случае исключительно здоровой внутренних ; Необходимой подготовкой должны спинной лица, принимающие такие при ; Подобные заведения должны мозг лицензию, что случается шейного редко; При осложнениях nbsp люди на себя ответственности не отдела, это только ваш нарушения выбор.

Симптомы постродовых травм шейного отдела

Непосредственно в роддоме родовые травмы можно распознать по наличию визуально заметных повреждений на ребенке. Гематомы, переломы, вывихи и подвывихи, надрывы и разрывы, следы сдавливания — все эти механические повреждения являются очевидными признаками травмы. Кроме таких признаков можно заметить укорачивание или удлинение шеи, покраснение и отек в этой области, сильный мышечный спазм шеи и затылка.

Еще одним явным признаком миотонических нарушений является то, что ребенок сразу после рождения и потом в течение долгого времени принимает позу лягушки.

В период между родами и непосредственной выпиской из роддома врачи обычно не выделяют достаточного количества времени на диагностирование постродовых патологий у ребенка. В большинстве случаев это связано с тем, что наличие родовых травм требует судебного разбирательства для выявления ошибок со стороны врачей.

Признаки родовых травм могут исходить от разных отделов организма. Среди основных симптомов повреждения шейного отдела позвоночного столба можно выделить:

Большинство признаков родовых травм проявляется со временем развития ребенка. Обычно это происходит уже спустя 5-7 дней после родов. Родители малыша часто считают, что нарушенное состояние малыша обусловливается статусом новорожденного и не обращают на него внимания.

Лечение натальной травмы шеи

Лечение травмы — достаточно сложная и трудоемкая работа. Лечение сводится к ликвидации причин патологии, но если речь идет о родовом травматизме, устранить корень проблемы невозможно. В результате этого, лечение сводится к устранению результатов травмы, нормализации работы шейных позвонков. Если у родившегося ребенка травма шеи, главное что необходимо сделать – зафиксировать шею.

При обнаруженном вывихе, прежде чем приступать к фиксированию шеи, врачу необходимо поставить позвонки шеи на прежнее место. Фиксация проводят при помощи особого метода пеленания. Шею заключают в твердый марлевый валик. Такую фиксацию стоит проводить 2 раза на неделю. В особых случаях младенцу не просто пеленают шею, но и лишают малыша движений при помощи специальной кроватки.

Цель врачей – зафиксировать шею малыша, чтобы она как можно быстрее восстановилась

Спустя месяц активного лечения можно переходить на новый этап лечения. Его основное назначение – тонизировать мышцы и стабилизировать работу нервных окончаний. Для этого делают массаж, разнообразные ванночки, процедуры физиотерапии. Схожие терапевтические действия на протяжении первого года жизни ребенка стоит повторять 2-3 раза. Если новорожденный получил повреждение шейных позвонков, в больнице он останется еще приблизительно на один месяц. Из родильного отделения таких младенцев направляют в детское отделение, где приступают к начальному лечению. Как состояние ребенка улучшается, можно не пеленать шею и выписать домой. После этого ребенок переводится на регулярное обследование в больнице ортопедом и неврологом. Массажи, физиотерапия и ванночки также делают в больнице или особой реабилитационной клинике. Находиться под наблюдением у врачей можно достаточно долгое время, период которого зависит от того, как быстро происходит восстановление состояния ребенка.

Если повреждению шеи сопутствует вывих позвонков, с момента выписки, врач прописывает воротник Шанца, который носят на шее. Он может назначаться всего на пару часов в день, на момент сна или ношение на протяжении всего дня. Выбирать воротничок стоит с учетом индивидуальных особенностей ребенка, с учетом его веса и объема.  Воротник, несоответствующий параметрам малыша, может еще больше осложнить травму.

Профилактика возникновения травм

Ущемление нерва шейного отдела позвоночника: лечение

Чем лечить защемленный нерв, чтобы устранить неприятные ощущения и избежать осложнений? Терапия в данном случае должна быть комплексной, и включать медикаментозные препараты, массаж, физиотерапию, специальную гимнастику.

В первую очередь следует обеспечить пораженной области полную неподвижность и снять нагрузку, которая приходится на шейный отдел позвоночника, для чего на больного надевают специальный воротник. Консервативное лечение ущемления нервов заключается в использовании следующих препаратов:

В случаях, когда прием вышеперечисленных медикаментов неэффективен, больным назначается введение кортикостероидов непосредственно в область защемления нерва. Данная процедура достаточно опасна и имеет немало побочных эффектов, поэтому она должна выполняться исключительно опытными медицинскими работниками.

После устранения основных проявлений защемления нерва можно использовать физиотерапевтические методы лечения, которые благотворно воздействуют на позвоночник и мягкие ткани и способствуют их регенерации:

1. Электрофорез и УЗИ. В комплексе с обезболивающими препаратами эти методики хорошо снимают неприятные симптомы и уменьшают воспалительный процесс.
2. Иглорефлексотерапия. С помощью воздействия тонких игл на биоактивные точки можно устранить боли и мышечные спазмы.
3. Массаж. Массаж помогает снять боль, расслабить мышцы и избежать повторного защемления нервов.
4. Мануальная терапия. Вытяжение позвоночника и другие подобные процедуры разрешены только при отсутствии грыж и других осложнений остеохондроза.
5. Гирудотерапия. Лечение медицинскими пиявками улучшает кровообращение, выводит токсины и улучшает регенерацию тканей.

1. Вместо обезболивающих препаратов и мазей можно приготовить следующую смесь: растворить флакон йода (спиртовой раствор) и 10 таблеток анальгина в стакане спирта, после чего втирать ее в больное место.
2. Хорошим эффектом обладают компрессы из тертого чеснока или настойки красного перца, но делать их можно не более 3-х раз в сутки и держать 15-20 минут (во избежание сильного раздражения или ожога кожных покровов).
3. Более мягким действием обладает компресс из тертого хрена, смешанного с тертым сырым картофелем и медом. Все компоненты хорошо перемешать и прикладывать к шее на 1,5-2 часа.
4. Купить в аптеке пихтовое масло и настойку валерианы, смешать в пропорциях 2 к 1 и наносить на больное место не реже 2-3-х раз в день, хорошо встряхивая перед использованием. Смазанное место следует хорошо утеплять.
5. Взять 20 грамм любого жира (специалисты по народной медицине рекомендуют использовать гусиный или барсучий жир), смешать с растертыми шишками хмеля и наносить на шею через каждые 4 часа.

Для приема внутрь при защемлении нерва в шейном отделе можно использовать сок свежего сельдерея, отвары хвоща полевого, листьев земляники и спорыша, а также спиртовую настойку барбариса. Готовится она следующим образом: свежие плоды засыпать в стеклянную емкость, после чего залить их медицинским спиртом так, чтобы жидкость полностью их покрыла. Настаивать в темноте в течение двух недель, после чего принимать по половине чайной ложки, разведенных в воде.

Боль в шее. 1 элементарное упражнение от боли в шее. Доктор медицинских наук

Ванны должны быть теплыми, оптимальная температура составляет около 37 градусов. Процедуру проводят до тех пор, пока температура воды остается комфортной (переохлаждать шейный отдел категорически не рекомендуется).

Лечебную гимнастику можно делать только после устранения острых симптомов защемления нерва в шейном отделе. Она укрепляет мышцы шеи, и помогает избежать повторного защемления нерва. Нагрузку необходимо наращивать понемногу, не допуская появления сильных болей, и обязательно отдыхать после каждого занятия.

При защемлении нервов шейного отдела полезны следующие упражнения:

• медленно наклонить голову вперед до тех пор, пока подбородок не упрется в грудь, после чего откинуть ее максимально назад;
• наклонять голову поочередно к каждому плечу;
• сцепить руки в замок на затылке и давить головой на сцепленные руки, оказывая мышцам шеи сопротивление;
• поднять плечи вверх, задержать их в верхней точке на 10-15 секунд, после чего медленно опустить.

Травматизация костно-скелетной системы

Данный вид травм считается исключительно акушерским недочетом. Чаще других повреждается ключица и кости конечностей. Если перелом ключицы без смещения, его диагностируют приблизительно на 3-й день, когда образуется костная мозоль в виде припухлости. В случае смещения у новорожденных не только появляется припухлость, но и ограничиваются движения руки, ребенок плачет при попытке осуществить какие-либо манипуляции с поврежденной конечностью.

Редко при родах может произойти смещение эпифиза верхнего или нижнего конца плеча или бедра. В таких случаях делают вытяжение конечности с временной фиксацией. Регенеративные способности детского организма потрясающие, поэтому кости через время полностью восстанавливаются.

Перелом плечевой, лучевой или бедренной кости диагностируется по болевой реакции, визуальному укорочению конечности, отечности, и конечно, по рентгеновскому снимку. К лечению переломов у новорожденных обязательно подключают детского травматолога. В одних случаях, например, при переломе ключицы, достаточно наложения тугой повязки, тогда как в других конечность иммобилизируют с помощью гипса.

Типы натальных травм и причины

Наиболее часто натальные травмы возникают из-за использования щипцов или присосок. Нередко акушерки используют специальную присоску, прикрепленную к черепу, чтобы облегчить рождение ребенка.

С помощью инструментов перемещают мягкие ткани головы, что может привести к травме черепа. Кровеносные сосуды, расположенные ниже надкостницы, нередко повреждаются, что вызывает кровотечение.

Существует несколько факторов риска, вызывающих РТ. В некоторых случаях быстрое прохождение головы ребенка через таз матери может быть причиной появления патологии. Другая часть факторов риска – париетальное положение.

Термин «родовая травма» также включает долгосрочные последствия, такие как нарушения ЦНС или когнитивные дисфункции, связанные с черепно-мозговой травмой.

Различают черепно-мозговые травмы, вызванные родовой травмой, и травмы, вызванные внутриутробной асфиксией. В строгом смысле этого слова к РТ относится только те травмы, которые вызваны механическим воздействиям. При РТ повреждения возникают не из-за гипоксии в период родов.

Последствия травматических родов могут повлиять на ребенка и мать. РТ считаются редкими в западном мире по сравнению с соответствующими частотами в развивающемся мире. На Западе врожденные дефекты встречаются у 1,1% родов. Многие физические условия увеличивают вероятность врожденных дефектов, в том числе:

• несоответствие между головой ребенка и тазом матери;
• отсроченные роды;
• неправильные акушерские вмешательства;
• преждевременные роды;
• множественная беременность;
• лекарственные препараты;
• многоводие;
• миома матки;
• опухоли в области малого таза.

У новорожденных в результате травм может возникать ряд расстройств. У 0,4 до 5,1 детей на 1000 новорожденных возникает детский церебральный паралич. Повреждение черепа и головного мозга во время родов могут вызывать патологические состояния, включая цефалгематому и различные формы внутричерепного кровоизлияния. Наиболее распространенным переломом, который может возникнуть во время родов, является перелом ключицы.

Цефалгематома

Другими типичными врожденными дефектами являются: гематома мышц, кривошея, паралич лицевого нерва, плечевого сплетения, дислокация носового хряща.

Рождение человека характеризуется физическими особенностями, возникшими в эволюционном процессе гоминизации. После развития вертикальной ходьбы возникло множество изменений скелета и скелетных мышц. В контексте родов особенно важны корректировки позвоночника и тазового пояса. Тазовый канал, который плод должен пересекать при рождении, очень узкий. Его внутренние размеры почти идентичны размеру головы новорожденного. В результате эволюционного роста мозга (церебрализация) человеческий череп стал очень большим по сравнению с черепами других приматов. Поэтому незначительное отклонение от соотношения размера черепа ребенка и размера тазового дна матери может вызывать травму.

В ходе родов большая голова и широкие плечи должны двигаться через относительно узкий родовой канал. Хотя процесс рождения оставался нормальным биологическим процессом, но из-за упомянутых эволюционных особенностей возникла сложная механика рождения. Голова ребенка должна выполнять сложное движение по материнскому тазу. В этом случае ребенок может застревать, особенно из-за особо выраженного несоответствия между тазом матери и головой. Чувствительный мозг ребенка защищен мобильными костными пластинами черепа. Окостенение происходит после рождения. Человеческий череп эволюционно развивал особенность деформируемости, чтобы можно было пройти через вагинальный родовой канал. Эти деформации, вероятно, происходят в эволюционно-биологическом пределе и угрожают мозгу ребенка. Вышеупомянутые возможные травмы черепа и головного мозга являются результатом этих анатомических особенностей.

После рождения также возникают другие физиологические изменения: новорожденный должен переключиться на дыхание через легкие, принимать пищу через рот и воспринимать много раздражителей с помощью органов чувств. Такое состояние характеризуется чрезмерным стрессом.

Диагностика

Компрессионный перелом позвоночника у детей

Компрессионный перелом происходит из-за высокого давления на позвоночный столб, в результате которого один из позвонков или сразу несколько, расплющивается, и трескается в середине, уменьшаясь в высоту и расползаясь в ширину.

Травма требует немедленного реагирования, так как при неправильной диагностике и несвоевременном лечении, особенно в средней и тяжёлой степени может привести к серьёзным двигательным нарушениям и инвалидности.

Чаще всего компрессионный переломы встречаются в местах изгиба позвоночника, (грудной кифоз и поясничный лордоз), именно по этой причине у детей младенческого возраста компрессионные переломы встречаются намного реже чем у людей постарше, но являются одной из самой серьёзных травм в детском возрасте.

Ещё одной из особенностей позвоночного столба ребёнка является наличие на нем более высоких межпозвоночных дисков, что при травмах действует как «подушка», которая защищает позвонок ребенка от сдавливания.

Клинические проявления компрессионного перелома зависят от степени тяжести, которая может быть поставлена только после рентгенологического обследования.

1 степень – самая лёгкая, может протекать бессимптомно и диагностируется только на обследованиях (МРТ, рентген). Перелом стабильный, паталогическая подвижность отсутствует. Позвонок сплющивается не более чем на треть и довольно хорошо поддаётся лечению при грамотном подходе. 2 степень – средняя, снижение высоты наблюдается уже на половину.

3 степень – тяжёлая, позвонок снижается больше чем на половину от своей высоты, присутствует яркая неврологическая симптоматика.

Многие любят пиво, при этом причины могут быть самыми разными: возможность расслабиться, хороший вкус, низкая цена… Что характерно, хмельной напиток пользуется популярностью как у мужчин, так и у женщин. Следовательно,

Что такое защемление нерва?

Позвоночный столб человека состоит из более чем тридцати позвонков, восемь из которых приходится на шейный отдел. Они отличаются подвижностью, благодаря чему человек может сгибать шею и совершать движения головой. Кроме того, анатомическое строение шейного отдела включает кровеносные сосуды, артерии и нервы, из-за чего он подвержен всевозможным травмам и патологиям.

В момент, когда происходит защемление одного из нервных корешков, в месте поражения быстро нарастает отек и возникает очаг воспаления, из-за чего нерв в шее пережимается еще сильнее. Данный процесс часто сопровождается интенсивным болевым синдромом в шейном отделе, онемением и другими неприятными симптомами.

Типы натальных травм и причины

Наиболее часто натальные травмы возникают из-за использования щипцов или присосок. Нередко акушерки используют специальную присоску, прикрепленную к черепу, чтобы облегчить рождение ребенка.

С помощью инструментов перемещают мягкие ткани головы, что может привести к травме черепа. Кровеносные сосуды, расположенные ниже надкостницы, нередко повреждаются, что вызывает кровотечение.

Существует несколько факторов риска, вызывающих РТ. В некоторых случаях быстрое прохождение головы ребенка через таз матери может быть причиной появления патологии. Другая часть факторов риска – париетальное положение.

Термин «родовая травма» также включает долгосрочные последствия, такие как нарушения ЦНС или когнитивные дисфункции, связанные с черепно-мозговой травмой.

Различают черепно-мозговые травмы, вызванные родовой травмой, и травмы, вызванные внутриутробной асфиксией. В строгом смысле этого слова к РТ относится только те травмы, которые вызваны механическим воздействиям. При РТ повреждения возникают не из-за гипоксии в период родов.

Последствия травматических родов могут повлиять на ребенка и мать. РТ считаются редкими в западном мире по сравнению с соответствующими частотами в развивающемся мире. На Западе врожденные дефекты встречаются у 1,1% родов. Многие физические условия увеличивают вероятность врожденных дефектов, в том числе:

• несоответствие между головой ребенка и тазом матери;
• отсроченные роды;
• неправильные акушерские вмешательства;
• преждевременные роды;
• множественная беременность;
• лекарственные препараты;
• многоводие;
• миома матки;
• опухоли в области малого таза.

У новорожденных в результате травм может возникать ряд расстройств. У 0,4 до 5,1 детей на 1000 новорожденных возникает детский церебральный паралич. Повреждение черепа и головного мозга во время родов могут вызывать патологические состояния, включая цефалгематому и различные формы внутричерепного кровоизлияния. Наиболее распространенным переломом, который может возникнуть во время родов, является перелом ключицы.

Цефалгематома

Другими типичными врожденными дефектами являются: гематома мышц, кривошея, паралич лицевого нерва, плечевого сплетения, дислокация носового хряща.

Рождение человека характеризуется физическими особенностями, возникшими в эволюционном процессе гоминизации. После развития вертикальной ходьбы возникло множество изменений скелета и скелетных мышц. В контексте родов особенно важны корректировки позвоночника и тазового пояса. Тазовый канал, который плод должен пересекать при рождении, очень узкий. Его внутренние размеры почти идентичны размеру головы новорожденного. В результате эволюционного роста мозга (церебрализация) человеческий череп стал очень большим по сравнению с черепами других приматов. Поэтому незначительное отклонение от соотношения размера черепа ребенка и размера тазового дна матери может вызывать травму.

В ходе родов большая голова и широкие плечи должны двигаться через относительно узкий родовой канал. Хотя процесс рождения оставался нормальным биологическим процессом, но из-за упомянутых эволюционных особенностей возникла сложная механика рождения. Голова ребенка должна выполнять сложное движение по материнскому тазу. В этом случае ребенок может застревать, особенно из-за особо выраженного несоответствия между тазом матери и головой. Чувствительный мозг ребенка защищен мобильными костными пластинами черепа. Окостенение происходит после рождения. Человеческий череп эволюционно развивал особенность деформируемости, чтобы можно было пройти через вагинальный родовой канал. Эти деформации, вероятно, происходят в эволюционно-биологическом пределе и угрожают мозгу ребенка. Вышеупомянутые возможные травмы черепа и головного мозга являются результатом этих анатомических особенностей.

После рождения также возникают другие физиологические изменения: новорожденный должен переключиться на дыхание через легкие, принимать пищу через рот и воспринимать много раздражителей с помощью органов чувств. Такое состояние характеризуется чрезмерным стрессом.

Влияние массажа на развитие речи.

Типы натальных травм и их симптомы

У новорожденных связочно-мышечный аппарат еще очень слаб, поэтому при определенного рода нагрузках очень легко происходит травматизация шеи. Типы повреждений делят по способу получения травмы. Акушеры четко понимают, как распознать ту или иную травму и у них разработан специальный алгоритм действий в таких ситуациях.

Наличие родовой травмы шеи определяется еще в первые 2-3 часа после появления младенца не свет. При обычном физикальном осмотре будут заметны такие симптомы:

• отек и покраснение шеи;
• появление гематомы на затылочной кости;
• на первый взгляд укороченная или удлиненная шея;
• гипертонус мышц шеи и затылка;
• явная кривошея.

Кроме визуальных признаков, также могут отмечаться такие симптомы:

• ручки, ножки, а также тело грудничка находятся в расслабленном состоянии, хотя должны находиться в гипертонусе;
• ребенок тяжело дышит со стоном и хрипами;
• цианоз (синюшность) носогубного треугольника;
• у новорожденного нарушается качество сна, он капризничает больше положенного;
• ребенок слабо сосет грудь, срыгивает чаще обычного;
• возникает нарушение сердечного ритма.

Ротационная

Малыш самостоятельно не всегда успешно продвигается, поэтому в отдельных случаях (существует угроза для жизни матери/ребенка) акушеры пытаются ему помочь с помощью рук или специальных щипцов.

Выполняются ротационные (вращательные) движения головой малыша, которые могут приводить к смещению сочлененных поверхностей первого и второго шейных позвонков с сохранением точки соприкосновения или повреждению соединения шейных позвонков между собой и с черепом.

Кроме того, возможно смещение Ⅰ шейного позвонка и возникновение спинального стеноза, сопровождающееся компрессией спинного мозга и нервных корешков, выходящих из него. Но чаще всего такие ротационные травмы случаются только в случае небрежности медицинского персонала.

Дистракционная

Когда малыш к моменту родов оказывается достаточно крупным и его плечевой пояс не проходит в родовые пути или диагностируется неправильное предлежание плода, то в некоторых случаях во время естественного родоразрешения акушерам-гинекологам придется приложить особые усилия. Это может быть сопряжено с дистракционными травмами: повреждение отдельные хрящей позвоночника, полное нарушение целостности связок в шейном отделе и поражение спинного мозга или нервов позвоночного канала.

Сгибающе сдавливающая

Сгибательно-компрессионные травмы чаще всего диагностируются у малышей, которые стремительно появились на свет. В случае первородящих — быстрее чем за 4 часа, а в случае повторных родов — быстрее, чем за 2 часа. Ситуация особенно усугубляется, если малыш крупный. Проходя быстро по родовым путям, он головкой встречает сопротивление, что может привести к компрессионному нарушению целостности тел позвонков.